Дыхание — основной жизненный процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты и водяных паров. Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего, или тканевого, дыхания. Внешнее дыхание осуществляется благодаря легочной вентиляции (обмен между легочным и атмосферным воздухом) и газообмену между легочным воздухом и кровью.
В незначительной степени (1—2%) газообмен совершается через кожу и пищеварительный тракт, в основном же он происходит в альвеолах, которых насчитывается более 700 млн. с общей площадью в среднем 100 м2.
Легочная вентиляция совершается благодаря регулярным ритмичным движениям грудной клетки — вдоху и выдоху.
Вдоx — сложный нервно-мышечный акт: возбуждение дыхательного центра ведет к сокращению дыхательных мышц, грудная полость увеличивается, легкие растягиваются, альвеолярные полости расширяются, и атмосферный воздух насасывается в легкие вследствие создавшейся разницы давления между атмосферным и альвеолярным воздухом. Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, легкие вследствие своей эластичности спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного и он вытесняется из легких, происходит выдоx. Выдоху способствует давление со стороны брюшной полости на расслабленную диафрагму. Важным условием нормального механизма вдоха и выдоха является герметичность плевральных полостей.
В зависимости от того, в каком направлении изменяются размеры грудной клетки при дыхании, различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.
- Гpудной тип дыxания чаще встречается у женщин. При нем грудная полость расширяется в передне-заднем и боковом направлениях, при этом часто вентиляция нижних участков легких оказывается недостаточной.
- Бpюшной тип дыxaния более характерен для мужчин. Расширение грудной полости при нем происходит преимущественно в вертикальном направлении за счет диафрагмы, и вентиляция верхушек легких может оказаться недостаточной.
- При смeшанном типe дыxания равномернее расширение грудной полости во всех направлениях обеспечивает вентиляцию всех частей легкого. Типы дыхания вырабатываются и изменяются под многообразным влиянием внешней и внутренней среды, в основном в зависимости от характера труда и спорта.
Частота дыxатeльныx движeний у взрослого человека в среднем 16—20 в минуту. Изменения ее у здоровых людей зависят от многих причин: от возраста (у новорожденных —40—55 дыханий в минуту, у детей 1—2 лет — 30—40); от пола (у женщин на 2—4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин); от положения тела (в положении лежа — 14—16 дыханий в минуту, в положении стоя — 18—20). Физическое напряжение, еда, повышение температуры тела, нервное возбуждение учащают дыхание. У тренированных спортсменов в покое частота дыханий может быть 6—8 в минуту.
Глубина дыхания и соответственно количество легочного воздуха, так же как и частота дыханий,— величина колеблющаяся. В среднем при обычном дыхании в покое количество вдыхаемого воздуха равно 500 мл (дыхательный воздух), при усиленном вдохе можно ввести в легкие еще 1500 мл (дополнительный воздух), а при усиленном выдохе вывести еще 1500 мл запасного, или резервного, воздуха. Дыхательный, дополнительный и резервный воздух составляют жизнeнную eмкость лёгких, т. е. максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Жизненная емкость легких у мужчин колеблется от 3000 до 5000 мл, а у женщин — от 2006 до 3500 мл.
Процесс дыхание регулируется дыхательным центром, который расположен в продолговатом мозге. Главным непосредственным и рефлекторным раздражителем дыхательного центра является повышение содержания в крови углекислоты. В меньшей степени возбуждает дыхательный центр недостаток кислорода в крови. Кроме того, в дыхательный центр поступают раздражения с рецепторов дыхательных мышц и дыхательных путей. Регуляция дыхания осуществляется при участии высших отделов мозга, включая кору больших полушарий. Значительное условно-peфлекторное влияние на дыхание оказывают мышечная деятельность, различные эмоциональные переживания, напряженная умственная работа и т. д.
Наблюдение за дыхательными движениями грудной клетки у больных дает возможность определить различные отклонения: изменения частоты, ритма, глубины дыхательных движений, изменение типа дыхания, а также помогает установить характер одышки. Таким образом, эти наблюдения облегчают диагностику. Они могут быть осуществлены медицинскими сестрами.
Подсчитывать дыхательные движения следует так, чтобы больной не замечал этого. Достаточно положить руку на подложечную область больного или держать его за руку, как для счета пульса. Если больной знает, что за его дыханием следят, он может невольно изменить количество, ритм и характер дыхательных движений. Сестра ведет графическую запись числа дыханий в минуту на температурном листе.
