Кольпит, вагинит — воспаление влагалищного эпителия: последний резко гиперемирован, отечен, иногда представляется как бы шагреневым (так называемый гранулезный кольпит), при дотрагивании нередко кровоточит; имеется отделяемое, чаще гноевидного характера. В острой стадии больная жалуется на жжение во влагалище, разъедание кожи бедер стекающими выделениями, болезненностью при мочеиспускании,— резкую болезненность при половом сношении и во время гинекологического исследования. Кольпиты нередко встречаются у девочек и в старческом возрасте — так называемый старческий (сенильный) кольпит.
Эрозия шейки матки — язва, дефект покрывающего эпителия (истинная эрозия). Поверхность язвы ярко-красного цвета с синеватым оттенком, «бархатная», при дотрагивании слегка кровоточит. Чаще встречается «ложная эрозия», при которой нет полного отсутствия эпителия, а плоский эпителий замещен цилиндрическим (первая стадия заживления).
Дифтерия влагалища встречается редко, воспаление вызывается лифтерийной палочкой. Вульва интенсивно красной окраски, поверхностные или глубокие язвы, покрытые беловатым или серо-желтым, плотно сидящим налетом. Из влагалища — серозно-кровянистые выделения со зловонным запахом. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Диагноз устанавливается при обнаружении в посеве нз влагалища палочки Деффлера. Лечение — противодифтерийное.
Инородные тела во влагалище девочек вызывают острый воспалительный процесс — вульвовагинит; обнаруживаются при исследовании через прямую кишку, обследовании влагалища ложечкой Фолькмана, желобоватым зондом или с помощью специального детского вагиноскопа. Металлическое инородное тело можно обнаружить на рентгеновском снимке. Удаляют инородное тело пальцем, пинцетом, если оно близко, либо с помощью вагиноскопа.
Операции. Подготовка к акушepской опepации (влагалищной). Обязательно поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить с них волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5% настойкой йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Если операцию предполагается делать под наркозом, необходимо вынуть съемные зубные протезы. Одновременно готовят операционный стол, необходимые инструменты, материал, медикаменты, белье и все, что требуется дли наркоза или местного обезболивания. При акушерской операции через брюшную стенку подготовка обычная, как и при других полостных операциях.
Уxод за больной послe влагалищныx опepаций. Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает, как правило, легче, чем после лапаротомии. Почти у всех больных после операции во влагалище находится тампон, который следует извлечь либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день (по указанию хирурга).
Послe опepаций на пpомeжности чистота швов поддерживается сменой стерильных прокладок не реже чем каждые 3—4 ч (загрязненная прокладка является очагом размножения бактерий). Во избежание расхождения швов больным не делают клизм и стараются задержать стул до 4—5-го дня после операции. В первые 4 дня больная получает по 4—5 капель настойки опия. Пища должна быть только жидкая. На 5-й день вечером больной дают легкое слабительное. Швы на промежности снимают обычно на 6-й день после операции, причем больная остается в постели. С 7—8-го дня ей разрешают ходить, ввиду того что в положении сидя создается большое напряжение тазового дна и возникает боль в промежности. Перед выпиской больной дают указания, как она должна вести себя дома.
Больные, оперированные по поводу пузыpно-влагaлищного свища, особенно нуждаются в уходе; нередко от него зависит исход операции. Медицинская сестра производит назначенную врачом катетеризацию мочевого пузыря эластичным катетером. Подобная катетеризация мочевого пузыря у больных после операции по поводу пузырного свища производится 3 раза в сутки, если нет самостоятельного мочеиспускания.
Повреждения половых органов — разрыв девственной плевы, разрывы влагалища при половом сношении, при падении на острый предмет, разрывы клитора — сопровождаются кровотечением или образованием больших гематом (кровяных опухолей). Медицинская сестра обязана остановить кровотечение до прибытии врача или до госпитализации больной путем тугой тампонады влагалища или с помощью давящей повязки из нескольких слоев стерильной марли, прижатой к наружным половым органам и прикрепленной к круговой повязке — поясу (спереди и сзади).
Для тампонады влагалища применяют стерильный марлевый бинт шириной 10—12 см, сложенный в три слоя. Тампонаду производят чисто вымытыми руками путем тугого послойного закладывания трехслойного бинта в своды влагалища вокруг шейки матки и фиксации матки снаружи путем бинтования вокруг талии. Затем ноги больной сближают или связывают. В таком положении больную можно транспортировать в больницу. Тампон может оставаться не более 12 ч. При некоторых травмах половых органов медицинская сестра вводит больной противостолбнячную сыворотку (по указанию врача).
