Гипоксия

Гипоксия - недостаточное снабжение тканей кислородом. Различают четыре вида гипоксии: гипоксемическую, анемическую, застойную и гистотоксическую.

Гипоксемическая гипоксия обусловлена недостаточным поступлением кислорода из альвеолярного воздуха в кровь. Такое состояние может возникнуть: 

1. при низком парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе (при пребывании на больших высотах или при дыхании искусственными газовыми смесями, или при нахождении в замкнутом пространстве);
2. при недостаточной вентиляции легких, например вследствие непроходимости дыхательных путей, слабости дыхательных мышц, недостаточности дыхательного центра (при отравлениях), при пневмотораксе и т. п. (содержание СО₂ в артериальной крови при этом виде гипоксии увеличивается);
3. при недостаточном насыщении крови кислородом вследствие ухудшения диффузии газов через альвеолярную мембрану, спазма бронхиол, заполнения альвеол жидкостью при отеке и воспалении легких, утоплении (содержание СО₂ в артериальной крови при этом также увеличивается);
4. при некоторых видах пороков сердца и крупных сосудов - при так называемом венозно-артериальном шунте, когда часть венозной крови, легкие, минуя поступает в артерии большого круга, уменьшая тем самым артериализацию крови.

Анемическая гипоксия обусловлена понижением способности крови связывать кислород, т. е. понижением кислородной емкости крови. Это возникает в результате: низкого содержания гемоглобина (при анемиях); связывания гемоглобина другими веществами (например, при отравлении угарным газом); образования метгемоглобина отравлении нитритами, ферроцианидами, ацетанилидом и др.).

Застойная гипоксия наступает в результате замедления движения крови в капиллярах при общей недостаточности кровообращения (при заболеваниях сердца и сосудов).

Гистотоксическая гипоксия возникает при недостаточном обеспечении кислородом самих тканей (в случае инактивации окислительных ферментов тканей, например отравлении их цианидами).

При наличии гипоксии, обусловленной одной из первых двух причин, содержание кислорода в крови уменьшено, т. е. имеет место недостаточное снабжение крови кислородом — гипоксемия. При гипоксии, вызванной остальными причинами, гипоксемия отсутствует — кровь может быть достаточно насыщена кислородом, однако ткани будут испытывать недостаток кислорода.

При гипоксии в организме происходит ряд изменений дыхания и кровообращения, которые имеют приспособительное значение. Так, при уменьшении содержания в крови кислорода возникает возбуждение хеморецепторов сосудистых рефлексогенн зон и происходит рефлекторное увеличение легочной вентиляции, учащение и усиление сердечной деятельности, а следовательно, и увеличение минутного объёма, возрастание количества циркулирующей крови, выбрасываемой из селезенки и других кровяных депо, раскрытие капилляров. Возникновению всех этих явлений способствует также и то, что при гипоксии в тканях накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые возбуждают нервные центры дыхания и кровообращения.

Если причина, вызывающая гипоксию, действует длительное время (например при продолжительном пребывании на больших высотах, а также при некоторых нарушениях сердечной деятельности), то происходит приспособительное увеличение содержания гемоглобина и числа эритроцитов в крови.

Благодаря этому улучшается снабжение тканей кислородом, предотвращающее гипоксию. Если приспособительные изменения дыхания, кровообращения и состава крови недостаточно для устранения гипоксии, то наступают тяжелые проявления ее. Последние характеризуются в первую очередь симптомами нарушения функций центральной нервной системы, которая особенно чувствительна к недостатку кислорода.

При тяжелой гипоксии наблюдаются сначала состояние, наноминающее опьянение, галлюцинации, затем судороги, ощущение потемнения в глазах, помрачение и, наконец, полная потеря сознания. Одновременно обнаруживаются расстройства дыхания и кровообращения, зависящие от нарушения состояния центров, регулирующих функции: поверхностное дыхание, застойные явления в сосудистой системе, проявляющееся синюхой (цианозом) конечностей, слабым пульсом и падением кровяного давления. Расстройства функций дыхания и кровообращения в свою очередь еще больше ухудшают состояние нервных центров, что влечет за собой при тяжелых формах гипоксии быструю смерть.

Из приведенных форм гипоксии только гипоксемическая гипоксия, встречающаяся при пониженном атмосферном давлении, наблюдается у здоровых людей и относится к явлениям, рассматриваемым физиологами. Остальные же виды гипоксии относятся к явлениям патологическим, изучаемым патофизиологами и клипицистами.