Кашель — рефлекторный акт, способствующий удалению из дыхательных путей патологических веществ (слизь, гной, кровь), инородных тел (пыль, пища и др.).
Причиной кашля может быть непосредственное раздражение рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, бронхов) и плевры. Кашель может быть рефлекторного происхождения, когда источник раздражения находится в носу, ухе, коже, печени, желчном пузыре и др. Кашель может быть и центрального происхождения: у некоторых людей он возникает при волнении. Доказательством связи кашлевого акта с центральной нервной системой является возможность воспитания «кашлевой дисциплины» у больных туберкулезом, задерживающих кашель во время пребывания в общественных местах.
При кашле вначале происходит глубокий вдох, затем напрягаются дыхательные мышцы, а голосовая щель закрывается — создается высокое давление в грудной полости. После этого происходит толчкообразный повторный выдох сильной струи воздуха под высоким давлением через суженную голосовую щель. Струя воздуха изгоняет из легких мокроту или инородное тело.
Кашель различают:
- по продолжительности — приступообразный, периодический и непрерывный;
- по характеру — короткий и осторожный при плеврите, дающий при поражении гортани и истерии, сиплый и беззвучный при воспалении и изъязвлении голосовых связок.
Кашель, возникающий при определенном положении тела и сопровождающийся обильным выделением мокроты, свидетельствует о наличии полости в легком, а пo положению тела можно приблизительно определить место расположения полости. Кашель, возникающий во время еды, особенно если в мокроте появляются частицы пищи, свидетельствует о наличии сообщения между пищеводом и трахеей.
В зависимости от наличия мокроты различают кашель влажный и сухой. Кашель с выделением мокроты бывает при воспалении и туберкулезе легких, при бронхитах, абсцессе в легком и др. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее выделения. Сухой кашель бывает при воспалении верхних дыхательных путей, воспалении плевры, при сдавлении бронха опухолью, инородным телом. Приступы судорожного кашля при коклюше прерываются длинными громкими вдохами, сопровождаются посинением лица и часто заканчиваются рвотой .
Уход и лечение при кашле соответствуют тому заболеванию, проявлением которого служит кашель, и направлены в первую очередь на удаление причины кашля. При катаре верхних дыхательных путей раздражающий и болезненный сухой кашель стараются уменьшить и смягчить противокашлевыми и обезболивающими средствами, вводимыми как внутрь, так и путем ингаляций, тем более что при последнем способе введения лекарства вместе с горячим паром улучшается состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При кашле с плохо отделяющейся вязкой мокротой стараются разжижить и облегчить выделение ее с помощью отхаркивающих и других средств, щелочных ингаляций.
При различных заболеваниях дыхательных путей и легких антибиотики и другие медикаменты можно вводить в легкие в виде аэрозолей — мельчайших твердых частиц или капелек раствора лекарственного вещества в кислородно-воздушной смеси. Для этого существуют специальные приборы, устроенные по тому же принципу, что ингалятор, ни позволяющие дозировать медикамент и подавать его в дыхательные пути больного под определенным давлением. В обычном ингаляторе частицы лекарственных веществ, взвешенные в водяных парах, имеют крупные размеры и оседают в верхних дыхательных путях, не достигая легких; в аэрозолях же частицы лекарства очень мелкие, они поступают под давлением и поэтому попадают в легкие
В качестве отвлекающих средств при кашле применяют горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны и др. Сухой кашель при сухом плеврите причиняет значительную боль; его снимают применением противокашлевых и обезболивающих средств из группы опия (кодеин и др.). Наоборот, влажный кашель при хронических нагноительных заболеваниях легких полезен, так как способствует удалению накопившейся мокроты. Медицинская сестра должна проследить за характером кашля и помочь больному принять такое положение (на 20—30 мин 2—3 раза в день), при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота. В этих случаях противокашлевые лекарства дают на ночь, чтобы кашель не нарушал сон больного.
