Кома
Коматозные состояния - глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. В их патогенезе основную роль играют нарушения кровоснабжения мозга и токсическое повреждение его клеток.
Кома может развиться внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. Постепенное развитие встречается при диабетической, уремической, печеночной коме и многих других коматозных состояниях.
В связи с тем что анамнестические сведения у больного, находящегося в коме, получить нельзя, необходимо выяснить как можно больше о течении заболевания и темпе развития комы у окружающих лиц. Следует учитывать степень субъективности излагаемых сведений о больном. Необходимо внимательно изучить документы больного, так как иногда среди них может находиться справка о болезни, записка больного о заболевании, которым он страдает, или медикаментах, которые он получает.
Важное диагностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха. Для уремической комы характерен запах аммиака. При запахе алкоголя или водочного перегара изо рта следует иметь в виду возможность алкогольного происхождения комы. Прн диабетической коме в выдыхаемом воздухе почти всегда определяется запах ацетона.
При обследовании кожи следует учитывать, что при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледная. При алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо обычно гиперемировано. Розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом. Желтушность кожи и склер наблюдается обычно при печеночной коме. Влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы. При диабетической коме кожа всегда сухая. Следы старых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, заставляют подумать о сахарном диабете.
Снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно. При осмотре языка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии. Для уремической комы характерна необычайная сухость языка. Выраженные отеки подкожной клетчатки могут выявляться у больных в уремической коме и при печеночной коме. В последнем случае отеки сочетаются с асцитом.
Для коматозного состояния характерно нарушение ритма дыхания. Большое шумное дыхание Куссмауля нередко наблюдается при диабетической и печеночной коме. При мозговой коме обычно появляется храпящее (стерторозное) дыхание. Нередко у больных в коме отмечается дыхание Чейна — Стокса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыхательных движений вплоть до появления паузы в дыхательных движениях (период апноэ). Выявление параличей или парезов конечностей, нарушения речи, глотания свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения. В каждом случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача.
При диабетической коме, которой обычно предшествует период нарастающей слабости, зуда, усилении жажды, тошноты и рвоты, вводят по назначению врача 40 единиц инсулина подкожно и 40 един внутривенно, одновременно в достаточных дозах раствор соды, жидкости и хлориды. Последующие дозы вводимого инсулина определяются результатами лабораторного исследования уровня сахара кропи и мочи.
При гипогликемической коме, внезапному появлению которой предшествуют ощущение голода, острая слабость, дрожь, необходимо до прихода врача дать больному несколько кусков сахара, сладкий чай, ввести в вену 20—40 мл 40% раствора глюкозы.
При уремической коме неотложная помощь направлена на уменьшение интоксикации, для чего проводят промывания желудка, ставят высокую очистительную клизму, капельно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Больным необходимо постоянное наблюдение персонала в связи с возможностью психических расстройств.
При печеночной коме по назначению врача вводят капельно растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.
