Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда или проницаемости его стенки. Различают кровотечения аpтepиальныe, вeнозныe и капилляpные. Из артерий изливается алая кровь, струя пульсирует; темп и количество кровопотери зависят от калибра артерии. Это наиболее опасный, угрожающий жизни вид кровотечения.
Венозная кровь темнее артериальной, изливается медленнее, ровной струей, нередко кровотечение самостоятельно прекращается или купируется простыми мерами, но повреждение крупных вен тоже опасно для жизни. Капиллярное кровотечение, возникающее при повреждении внутренних паренхиматозных органов (его иногда называют паренхиматозным), опасно, так как мелкие сосуды этих органов (печени, селезенки, почек, легких) не спадаются. Распознавание наружного кровотечения нетрудно. Гораздо труднее выявить внутреннее кровотечение — в ткани и полости.
Наряду с общими симптомами, связанными с кровопотерей (бледность кожи и видимых слизистых оболочек, слабость, жажда, зевота, головокружение, помрачение сознания, учащение и ослабление пульса, падение артериального давления, расширение зрачков и т. д. вплоть до состояния геморрагического шока), возникают характерные явления, связанные со скоплением излившейся крови в определенных участках. Так, кровотечение и полость черепа вызывает сдавление головного мозга, кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс) оттесняет органы средостения (сердце) и сдавливает легкое, скопление крови в суставе (гемартроз) вызывает припухание и нарушение движений, в мягких тканях скопление крови образует гематому. Иногда источником кровотечения является повышенная проницаемость сосудистых стенок. Такие осложнения могут быть при авитаминозе, геморрагических диатезах.
Особо следует обратить внимание на кровотечения, связанные с нарушением процесса свертывання крови, когда малейшее повреждение может привести к значительной кровопотере. Такую опасность представляют лица с врожденной болезнью — гемофилией, а также желтушные больные.
Оказаниe помощи. Остановка кровотечения (гемостаз) должна осуществляться в экстренном, неотложном порядке. Нередко от этого зависит жизнь больного. Первичными мерами временной остановки кровотечения должен овладеть каждый медицинский работник. При несильных наружных кровотечениях из вен и некрупных артерии бывает достаточно давящей повязки (стерильная салфетка на рану, слой ваты, тугое бинтование). Кровотечение из артерий конечности (подколенной, плечевой — в локтевой ямке, бедренной — в паховой области) можно иногда остановить, зафиксировав конечность повязкой в состоянии максимального сгибания соответствующего сустава (коленного, локтевого, тазобедренного).
При ранении крупных сосудов в тех участках, где нельзя наложить жгут, применяют кратковременное сдавление сосуда выше места ранении. Так, сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков, подключичную — к I ребру, подмышечную — к головке плечевой кости, бедренную — к лобку. Сосуд прижимают пальцами с такой силой, чтобы кровотечение прекратилось. Часто это требует большого физического напряжения, поэтому следует подменять оказывающего помощь, не прекращая давления. Иногда прижатие сосуда на протяжении не приводит к остановке кровотечения и приходится прижимать сосуд в ране.
Надежно и удобно останавливать кровотечение жгутом. Если под рукой нет стандартного жгута или резиновой дренажной трубки, можно использовать любой предмет — пояс, полотенце, платок, бинт, кусок материи. Для наложения жгута конечности придают возвышенное положение, над раной (чем ближе, тем лучше), чтобы не повредить кожу, образуют подкладку для жгута (какую-либо ткань), на которую туго накладывают 2—3 витка жгута (первые очень тугие, последующие — слабее). Накладывая жгут, соразмеряют степень сдавления сосуда с прекращением кровотечения: идеально перекрыть сосуд лишь настолько, чтобы перестала изливаться кровь и прекратилась пульсация на периферии. Не следует чрезмерно затягивать жгут, ибо при этом страдают и мягкие ткани, и нервные стволы (можно их повредить и вызвать парезы и параличи). Если затянуть жгут слабо (пульс не исчезает), то из-за венозного застоя кровотечение лишь усилится.
Держать жгут на конечности более 2 ч опасно: может наступить омертвение тканей. Поэтому по истечении этого срока жгут надо ослабить, прижать соответствующий сосуд пальцами (если кровотечение продолжается), а затем снова затянуть жгут. Принимая меры к временной остановке кровотечения, в любых условиях надо стремиться по возможности создать удобства для больного (ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха), придать возвышенное положение раненой конечности (руку уложить на косынку), выполнить (если позволят обстоятельства) хотя бы минимум правил асептики: на открытую рану наложить стерильную салфетку, надеть перчатку или обработать руку для прижатия сосуда в ране дезинфицирующим средством.
Для окончательной остановки кровотечения пострадавшего доставляют в стационар, где проводят либо восстановительную операцию (устранение дефекта в стенке сосуда ушиванием, наложением заплаты или сшиванием разорванных концов непосредственно или с помощью протеза), либо перевязку сосуда. В стационаре применяют и неоперативные методы остановки кровотечения (гемостаза): воздействие холода, высокой температуры и тока ультравысокой частоты с целью коагуляции белков и образования сгустков, биологические препараты (фибринная губка, пена) и т. д. Кроме того, назначают сосудосуживающие препараты, средства, повышающие свертываемость крови, переливание крови и кровезаменителей.
