Трихофития гладкой кожи (преимущественно на открытых частях тела: лицо, шея, кисти рук) характеризуется появлением ярко-красных, округлой формы, слегка возвышающихся пятен. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, поверхность их покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырьки, иногда кольцевидные фигуры. При трихофитии волосистой части головы появляются мелкие эритематозные пятна, покрытые чешуйками. Вследствие проникновения гриба в волосы последние обламываются у корня (черные точки) или на 1—3 мм над уровнем кожи (пеньки). Образуются как бы выстриженные участки округлых очертаний без острых воспалительных явлений.
Hогти, пораженные трихофитией, имеют обкусанный, крошащийся вид, грязно-серую окраску. В других случаях они утолщаются, на их поверхности появляются вдавления, трещины.
Xpоничeская тpиxофития взpослыx характеризуется стертыми симптомами. При поражении гладкой кожи появляются бледно- или темно-розовые, слегка шелушащиеся пятна, преимущественно на коже локтей, тыла кистей, ягодиц. На волосистой части головы мелкие эритематозные очажки со слабым шелушением заканчиваются поверхностной атрофией кожи. Однако наряду с ними имется черные точки низко обломанных волос.
Лeчeниe грибковых заболеваний направлено прежде всего на удаление пораженных грибом волос, ногтей, рогового слоя эпидермиса, а также на уничтожение патогенного гриба.
Ограниченные очаги поражения на гладкой коже ежедневно смазывают 2—5% настойкой йода утром и втирают вилькинсоновую мазь вечером. При множественных очагах поражения на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос, волосистой части головы и ногтей назначают внутрь противогрибковый антибиотик гризеофульвинфорте с одновременным применением отслаивающей мази по Ариевичу. Обычно гризеофульвин-форте назначают во время еды, а для лучшей всасываемости запинают чайной ложкой растительного масла. В продолжение всего приема гризеофульвина волосы сбривают 1 раз в 7—10 дней и голову моют горячей водой с мылом. Ежедневно волосистую часть головы смазывают 2% настойкой йода утром и серно-салициловой мазью (10—5%) вечером.
При приеме гризеофульвина могут возникнуть побочные диспепсические явления, головные боли, боли в сердце, а также изменения крови. В подобных случаях препарат следует временно (на 2—3 дня) отменить, сообщив об этом врачу. Обычно побочные явления быстро исчезают и через 2—3 дня препарат можно назначать вновь. Однако если при повторром приеме его нежелательные побочные явления повторяются, гризео-фульвин отменяют.
При наличии противопоказаний к гризеофульвину для удаления волос применяют 4% эпилиновый пластыpь. Перед наложением пластыря волосы в пределах очага поражения сбривают, остальные коротко подстригают и голову моют теплой водой с мылом. Затем на очаги поражения тонким слоем наносят пластырную массу и заклеивают черепицеобразно полосками липкого пластыря.
Детям до 6-летнего возраста эпилиновый пластырь накладывают ва 20 дней, старшим детям и взрослым — 2 раза подряд по 10 дней. Не рекомендуется применять эпилиновый пластырь детям до года. Выпадение волос начинается на 12— 14-й день и заканчивается на 20—25-й день При снятии пластыря волосы безболезненно удаляются, после чего на сутки накладывают компрессную повязку из 2% салицилового вазелина. В дальнейшем применяют тщательную ручную эпиляцию (удаление во лос) и проводят указанное выше медикаментозное лечение. Применение энилинового пластыря может вызвать побочные явления: конъюнктивит, и блефароконъюнктивит, аллергические высыпания.
При отсутствии гризеофульвина и эпилипового пластыря, если нет противопоказаний, проводят рентгеноэпиляцию.
Peнтгeноэпиляция. Перед облучением корки удаляют путем наложения масляных повязок или 2—3% салицилового вазелина. Волосы подстригают так, чтобы их длина была нс более 2—3 мм. После облучения волосы выпадают на 14—16-й день. Во избежание распространения инфицирования волос и ускорения их выпадения через 11—12 дней после облучения рекомендуется ежедневное мытье головы теплой водой с мылом до полного выпадения волос. С момента установления диагноза до полного излечения больной должен носить чепчик или марлевую повязку на голове.
Практически важно, чтобы не осталось ни одного пораженного грибом волоса. Это достигается тщательным ручным удалением оставшихся черных точек и пеньков (обломков волос) после peнтгенооблучения. Одновременно назначают местное медикаментозное лечение: 1-й день — смазывание волосистой части головы 2% настойкой йода, 2-й день — смазывание вилькинсоновой мазью, 3-й день — мытье головы с мылом. Такие циклы при отсутствии осложнений повторяются в течение 4 нед. Для отслойки рогового слоя эпидермиса на волосистую часть головы накладывают на 48 ч компрессную повязку из мази, содержащей салициловую и молочную или бензойную кислоты. Затем на сутки накладывают 2—5% салициловый вазелин, после чего эпидермис отслаивается пластами вместе с пораженными грибом остатками волос.
При поражении ногтeй используют специальные пластыри (ypeoпласт, салициловый, йодный пластыри и др.). Перед наложением пластыря ногти размягчают в мыльной ванне с добавлением соды (2—3 чайные ложки на 250 мл воды). Мягкие ткани вокруг ногтя заклеивают обычным лейкопластырем, а на пораженную ногтевую пластинку наносят соответствующую пластырную массу и заклеивают ее широкой лентой лейкопластыря на 5—6 дней. После 3—5 указанных аппликаций ногтевая пластинка размягчается и ее тщательно удаляют. В дальнейшем на очищенное ногтевое ложе наносят фунгицидные (противогрибковые) пластыри (треххлоруксусный, тимоловый, пирогалловый, йодный) последовательно на 48 ч каждый. Одновременно внутрь назначают гризеофульвин-форте.
Повторное исследование на грибы производят сразу после прекращения лечения, а затем через 1—2 мес. Детям разрешается посещать детские коллективы после трех отрицательных анализов на грибы и дезинфекции; при поражении волосистой части головы обязательно ношение шапочки.
При уходе за больными грибковыми заболеваниями необходимо работать в резиновых перчатках (профилактика заражения). Большую роль играют массовые профилактические осмотры в детских учреждениях. В случаях заболевания профилактические осмотры проводят каждые 5—7 дней в течение 5—6 нед. При этом обязательно должна использоваться люминесцентная лампа для выявления ранних форм микроспории. Больных детей с поражением волос госпитализируют.
