Лечение кожных заболеваний должно быть строго индивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного выявления и исключения основной причины заболевания, применения общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.
Общая медикаментозная терапия. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного следует обрабатывать спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствительностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздражение и даже способствовать обострению заболевания. При мокнущих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудатнвной эритеме и других дерматозах часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 20% раствора гипосульфита натрия. Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Больного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара.
При распространенных экземах, эритродермиях, токсикодермиях показано внутривенное вливание физиологического раствора, начиная с 10 мл, с ежедневным прибавлением 10—20 мл до общей дозы 100—150 мл на одно вливание. При повышенном артериальном давлении внутривенные вливания физиологического раствора противопоказаны.
При лечении кожных заболеваний (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай, крапивница, кожный зуд др.) применяют препараты брома: бромид калия или натрия в 0,25—5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раствора бромида натрия. Препараты брома не следует применять длительное время, так как возникают явления бромизма, проявляющиеся, в частности, сыпью на коже.
Внутривенное введение 0,5% раствора новокаина может вызвать головокружение, головную боль. Поэтому после вливания больные должны некоторое время полежать.
Широкое распространение при лечении кожных заболеваний, сопровождающихся мучительным зудом, бессонницей, неврастеническими реакциями, получили психотропные препараты (аминазин, элениум, триоксазин и др.).
Следует помнить, что медикаментозные средства, в том числе препараты брома, новокаина, аминазин и др., при их непереносимости могут вызвать токсикодермию, или обострение аллергического дерматоза; известны случаи новокаиновой или аминазиновой экземы. Перед введением указанных препаратов следует расспросить больного о переносимости данных препаратов в прошлом. При малейших признаках осложнения или обострения основного дерматоза препарат необходимо отменить.
Meтоды нeспeцифичeской и стимулиpующeй тepапии (аутогемотерапия, гистоглобин, пирогенал и др.) широко применяются при различных кожных заболеваниях, отличающихся упорным хроническим течением.
Аутогемотерапия (лечение собственной кровью) осуществляется путем
внутримышечного введения в ягодицу больного крови, взятой предварительно из его
вены. В дерматологической практике аутогемотерапию производят, начиная с 3-4 мл,
увеличивая каждую последующую инъекцию на 2 мл и доводя одноразовую дозу до 10
мл. Инъекции производят через день, всего на курс 10—12 инъекций. В детской
практике чаще применяют внутримышечные иньекции крови матери или отца
(гемотерапия), начиная с 2 мл, увеличивая последующую разовую дозу на 2 мл и
доводя ее до 10 мл. Всего на курс производят 8—12 инъекций с интервалом между
инъекциями 2—3 дня.
Противопоказаниями к аутогемотерапии и гемотерапии служат
заболевания почек, диссеминированные формы туберкулеза, сифилис, болезни
крови.
Аутосepотepапия. За сутки до предполагаемой процедуры у больного натощак берут 25—30 мл крови в стерильную пробирку, которую затем ставят на 15—20 мин в термостат при температуре 37°, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно. Процедуру производят 1—2 раза в неделю; всего на курс 5—6 процедур.
Гамма-глобудин — белковая фракция сыворотки крови, в значительной степени связанная с антителами. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Взрослым назначают 1 дозу (3 мл) препарата 2 раза в неделю, детям 0,5—1 дозу (1,5—3 мл) 2 раза в неделю (на курс 8—10 инъекций) или вводят препарат внутрикожно в постепенно возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15; 0,2; 0,25; 0,3 до 0,5 мл. Всего на курс 10 инъекций с интервалом между инъекциями 3—5 дней.
Гистоглобин — комплекс гистамина и глобулина — применяется как десенсибилизирующее средство при лечении аллергических дерматозов. Препарат готовят ex tempore или используют ампулированный. Вводят по 2 мл подкожно, медленно, 2 раза в неделю; на курс 3—5инъекций. Детям гистоглобин вводят внутрикожно, начиная c0,l мл, увеличивая последующую разовую дозу на 0,1—0,2 мл и доводя ее до 1—2 мл (но в одну точку вводят не более 0,25 мл). Курс лечения состоит из 15—20 инъекций с интервалом между инъекциями 3—4 дня.
Бактериальные пирогенные (лихорадящие) пpепаpаты (пирогенал, продегиозан, ацетоксин) — безбелковые микробные полисахариды — назначают для десенсибилизации и стимуляции организма в виде внутримышечных инъекции в дозах 20—30 МПД (минимальные пирогенные дозы) с постепенным повышением дозы до 250—500 МПД в зависимости от реакции организма. Детям пирогенал назначают с дозы 5—10 МПД с постепенным повышением ее до 50—100 МПД. Всего на курс 10—15 инъекций с интервалами 2—3 дня. Через 3— 6 ч после инъекции пирогенных препаратов температура повышается на 1—2° и сохраняется повышенной 5—10 ч. При высокой температуре последующую дозу пирогенала не увеличивают.
Вакционотерапия и анатоксинотерапия назначаются главным образом при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковую и стрептококковую вакцины вводят подкожно по 0,1—0,2 мл с увеличением дозы при последующих инъекциях на 0,2 мл. Общую дозу доводят до 1—1,5 мл, учитывая реакцию на введение препарата. Последующую инъекцию вакцины производят после исчезновения общей реакции на ее предыдущее введение (раз в 2—3 дня). Стафилококковый анатоксин назначают в виде подкожных инъекций по 0,2—0,5 — 1 —1,5 мл с интерналом 2—4 дня. При вакцинотерапии могут развиться общая, местная и очаговая реакции на введение препарата. Общая реакция выражается в повышении температуры, легком ознобе и недомогании, которые обычно развиваются через 6—10 ч после инъекции. Meстная peакция проявляется болезненностью и покраснением кожи в месте ннъекции вскоре после введения вакцины и может держаться сутки и более. Очагoвая peакция развивается спустя несколько часов после инъекции в очаге поражения, а в некоторых случаях вообще может отсутствовать.
Коpтикостepоидныe гоpмоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяются внутрь, внутримышечно и внутривенно. Являются высокоактивными средствами и могут вызвать нежелательные побочные действия. Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидной терапии являются: повышение артериального давления, сердцебиение, возбуждение, расстройство сна, боли в области живота, симулирующие иногда «острый живот», повышение уровня сахара в крови и моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалиемия, дрожжевые поражения (кандидамикоз), обострение или возникновение микробных заболевании (пневмония, фурункулез, стероидные угри и т. д.).
Больным, получающим кортикостероидные препараты, регулярно измеряют артериальное давление; надо следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови н в моче каждые 10 дней. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым препаратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке.
Отменяют кортикостероидные препараты постепенно во избежание резкого обострения дерматоза, а также появления так называемого синдрома отмены (беспокойство, слабость, головокружение, мышечно-суставные боли и т. д.). Каждого больного, получающего кортикостероидную терапию, нужно предупредить об особенностях этого метода лечения и возможности осложнений при быстрой отмене препарата.
