Лекарственные вещества вводят в организм через желудочно-кишечный тракт (энтepальный путь введения) и минуя его (паpeнтepальный путь). К первому способу относится введение лекарственных веществ через рот (оpальный) через прямую кишку (peктальный — свечи, клизмы), непосредственно в желудок и двенадцатиперстную кишку (через зонд, фистулу). Парентеральным путем лекарственные препараты вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно, подкожно и непосредственно в очаги поражения (плевральную полость, трахеобронхиальное дерево, суставы, спинномозговой канал). Среди лекарственных препаратов выделяют отдельно препараты, оказывающие местное действие при наружном применении на слизистые оболочки и кожу.
При назначении лекарственных веществ следует учитывать многообразие их влияния на организм, а также физические и химические процессы, возникающие при взаимодействии самих лекарственных препаратов. Лекарственные вещества оказывают мeстноe действие, соприкасаясь непосредственно с тканями организма на ограниченном участке, и общee действие после попадания в кровь. Наряду с главным, лечебным, воздействием лекарственного препарата на болезнь могут возникать побочные явления, иногда настолько выраженные, что приходится значительно уменьшать дозу или вообще отказаться от применения лекарственного препарата.
Некоторые больные не переносят определенные лекарства, прием их вызывает ряд симптомов, составляющих клиническую картину лекарственной болезни. Непереносимость лекарственных препаратов может проявляться тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, повышением температуры, потерей аппетита, крапивницей, аллергическим отеком и т. д. В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок. Подобная повышенная чувствительность организма к лекарственным препаратам отмечается при применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, брома и др.
При длительном применении одних и тех же препаратов эффект лечения может снижаться вследствие привыкания к ним организма. В таких случаях для получения терапевтического эффекта приходится повышать дозы. Особенно часто возникает привыкание к снотворным, слабительным средствам. Другие лекарственные вещества медленно выводятся из организма, накапливаются (кумулируются) по мере приема; дозу таких препаратов в процессе лечения приходится уменьшать (препараты наперстянки).
Длительное применение наркотических средств может принести к тяжелой лекарственной зависимости — наpкомании.
Некоторые лекарственные вещества при длительном применении или высоких дозах могут вызвать осложнения. Так, длительное лечение антибиотиками может осложниться кандидамикозом (грибковым поражением), применение антикоагулянтов — вызвать кровотечение.
Всякое лекарственное вещество вызывает терапевтический эффект только при применении определенных дозировок. С учетом этого вырабатывается лечебная доза вещества: на один прием — разовая доза, на сутки — суточная доза. О каждом лекарственном веществе необходимо знать его токсичeскую дозу, которая вызывает отравление организма препаратом, и смepтeльную дозу.
Доза лекарственного вещества для детей определяется с учетом возраста и веса ребенка.
Медицинская сестра должна знать, что в некоторых случаях применение обычных лекарственных препаратов может привести к тяжким последствиям; например, применение слабительного при аппендиците может вызвать прободение червеобразного отростка и привести к перитониту, применение бутадиона при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать желудочное кровотечение. При сочетании нескольких медикаментов может проявиться их несовместимость, когда в результате физических или химических процессов меняются лечебные свойства препаратов.
Без назначения врача сестра не должна давать больному никаких лекарственных средств (за исключением угрожающих состояний, когда промедление может привести к смертельному исходу). Менять лекарственное назначение может только врач. В то же время сестра должна знать действие лекарственных веществ и сообщать врачу о каждом случае, когда возникает необходимость в назначении лекарственного препарата (слабительное, снотворное и т. д.) или его отмене (слабительное, если у больного был стул, снотворное, если больной заснул, и т. д.) В таких случаях медицинская сестра может не давать больному лекарство, а сообщить врачу о своих наблюдениях.
При появлении малейших признаков реакции, не соответствующей действию данного лекарственного препарата, медицинская сестра должна поставить в известность врача. Если сестра ошибочно дала не то лекарство или превысила дозу, надо немедленно сообщить о происшествии врачу, так как только экстренные меры, принятые врачом, могут спасти больного или предотвратить тяжелые осложнения. Промедление, сокрытие ошибки из-за страха ответственности совершенно недопустимы, когда речь идет о жизни человека.
Необходимо предупредить больного о лекарстве с горьким вкусом, об ощущениях, возникающих после введения ряда лекарственных веществ, например чувстве жара после внутривенного введения хлорида кальция, влиянии лекарственного вещества на окраску мочи и кала (черный стул после приема карболена, красный цвет мочи после приема амидопирина).
Выписка лекарств. Лекарства в отделении выписывает старшая сестра по тем заявкам, или требованиям, которые она получает от палатных медицинских сестер. Все лекарства группируют по признаку однородности и выписывают на отдельных бланках-требованиях. Отдельно выписывают наркотики, яды, спирт, дефицитные и дорогостоящие лекарства. Требования на ядовитые вещества, наркотики, дефицитные лекарства подписывают заведующий отделением и главный врач; корешок требования, отданного в аптеку, остается у старшей сестры отделения.
Требования на выписку лекарства целесообразно подготавливай, дежурной ночной сестре, которая за время ночного дежурства уточняет наличие необходимых в отделении медикаментов, делает выборку недостающих, добавляет сведения, оставленные дневной сестрой, представляет для выписки старшей сестре отделения.
