А.Ф. Вербов предлагает при рубцовых контрактурах на стороне растянутых, ослабленных мышц применить вначале плоскостное, глубокое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, легкое поколачивание, непрерывистое разминание. Для растяжения спаек использовать сдвигание, подергивание, растяжение, стегание.
При контрактурах добиваться расслабления мышц и воздействовать плоскостным и обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружным растиранием, и чередовании с обхватывающим непрерывистым поглаживанием, в восходящем и нисходящем направлениях. В тех случаях, когда нет повышенного тонуса мышц, лучше проводить разминание и поколачивание. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразна нежная вибрация электровибратором.
Во время массажа при контрактурах и после него следует руками растягивать мышечные контрактуры. Особенно важно применять массаж в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения.
А. Ф. Вербов предлагает следующий порядок применения указанных процедур. При глубоких рубцах, миофиброзе: бальнеотерапия (или грязь) или тепловые процедуры— массаж с лечебной гимнастикой. При сосудистых нарушениях после переломов: отсасывающий массаж — лечебная гимнастика.
Для устранения тугоподвижности суставов во время энергичного массажа применять физические упражнения, не усиливая боли в суставе. Автор подчеркивает, что после перелома наступает ряд изменений и мягких тканях — коже и мышцах. Так, кожа истончается или грубеет, теряет эластичность; в мышцах и в толще подкожно-жировой клетчатки образуются уплотнения различной величины и формы (величиной от зерна до горошины), иногда болезненные.
Врач, назначая массаж при контрактурах, должен обращать внимание массажиста на эти изменения, а массажист - уметь их обнаруживать.
При этих осложнениях процедуру назначают с отсасывающего массажа, воздействуя приемами поверхностного и обхватывающего непрерывистого поглаживания, чередуя со спиралевидным растиранием в различных направлениях. При выполнении приемов не следует задерживаться у суставов и лимфатических узлов; движение должно идти непрерывно по всей конечности. После этого отсасывающего, подготовительного массажа специальное воздействие оказывают на отдельные сегменты. При этом для воздействия на кожу применяют попеременно нежное поглаживание и разминание надавливанием, сжатием, растяжением и пощипыванием. При фиброзных, рубцовых сращениях мягких тканей используют приемы сдвигания, подергивании, растяжения, стегании в чередовании с растиранием и поглаживанием.
Показан также вибрационный массаж, штрихование по Лейбе и Дике (1948) (цит. по А. Ф. Вербову). Избирательно следует массировать уплотнения в мышцах (миогелозы) приемами поглаживания, растирания, разминания. Автор подчеркивает, что в этих случаях не следует применять тальк и смазывающие вещества, чтобы не уменьшать чувство осязания.
