Массаж руки при шейно-грудном радикулите

Массаж руки при шейно-грудном радикулите охватывает пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, важнейшие нервные стволы. Анатомо-топографические данные и направление массажных движений рассмотрены здесь.

Во время массажа руки больной сидит, положив руку на массажный столик. Для максимального расслабления мышц плечо слегка отводят от туловища, а руку сгибают в локтевом суставе под углом 165—170°.

Массаж руки при шейно-грудном радикулите начинают с массирования пальцев, применяют поглаживание и растирание (следует массировать отдельно каждый палец).

Начинают с плоскостного поглаживания, затем переходят к растиранию, которое проводят от верхушки до основания пальцев. Можно массировать продольно I и II пальцами. Массируют сначала тыльную область кисти I пальцем, затем ладонь II пальцем. Можно массировать двумя рукамп. При этом массажист держит палец больногo между своими и производит массаж I пальцами в той же последовательности. После этого переходит к поглаживанию боковых поверхностей каждого пальца.

Массаж кисти начинают с тыльной ее области, а затем массируют ладонную. При этом массажные движения захватывают и предплечье до его средней трети, используются приемы поглаживания (глажение, граблеобразный прием), кругового растирания, строгания.

Массаж тыльной области кисти начинают с поглаживания ладонными поверхностями четырех последних пальцев (II—V). Массируют тыльные межкостные мышцы, которые расположены в межкостных промежутках (тыльной поверхности кисти), на ладони воздействию подвергаются мышцы возвышения I пальца, мышцы возвышения V пальца и мышцы средней группы кисти.

При исследовании мобильности холодовых рецепторов до процедуры массажа у больных радикулитом выявлен достаточно высокий ее уровень. Так, количество холодовых точек колебалось от 18 до 20 (из 25). При действии холодового раздражителя число точек не менялось или уменьшалось до 16—17. Это указывало на сниженную функциональную мобильность — инертность термоцентров. После массажа число холодовых точек уменьшалось, что можно было расценивать как снижение чувствительности кожи к холоду, вероятно, обусловленное явлениями торможения в центральном конце холодового анализатора. Эти наблюдения в известной степени подтверждают эмпирические представления о том, что после массажа больной не должен подвергаться охлаждению.

Из мышц возвышения I пальца массажу особенно доступны мышцы, расположенные пепосредственио под кожей:

1. короткая отводящая мышца I пальца лежит с латеральной стороны возвышения I пальца;
2. короткий сгибатель I пальца лежит кнутри от предыдущей мышцы. Среди мышц возвышения V пальца непосредственно под кожей располагаются: короткая ладонная мышца, которая отводит V палец и лежит медиальнее всех мышц этой группы.

В сродней группе мышц киста массируются червеобразные и ладонные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти и пальцев производят также вибрацию срединного нерва, ветви которого идут к пальцам, коже, мышцам ладони. Затем массируют луче-запястный сустав для последовательного перехода к следующему сегменту конечности.

Пpи массажe пpедплeчья массажист одной рукой фиксирует кисть больного, другой — производит массаж. Массаж предплечья пачинают с задпой его поверхности.
Вначале поглаживают кожу перодпей и задней поверхности предплечья. После этото начинают избирательный массаж мышц.

На задней поверхности предплечья специальному воздействию наиболее доступны мышцы поверхностного мышечного слоя: локтевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев. На передней поверхности предплечья массируют: мышцы поверхностного слоя, квадратный пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель кисти.

При массаже сгибателей предплечье должно находиться в положении супинации, при массаже разгибателей— в положении пронации. Массажист меняет массирующую руку. Например, при массаже левой руки сгибатели массируют правой рукой, а разгибатели — левой. Во время массажа правой руки — наоборот. Массаж разгибателей начинается от луче-запястного сустава: I палец массажиста скользит по внутреннему краю лучевой кости до локтевого сгиба, остальные пальцы охватывают все предплечье.

Во время массажа сгибателей предплечья пальцы массажиста обхватывают локтевую сторону предплечья, а I палец скользит по линии границы между сгибателями и разгибателями. При массаже предплечья рука массажиста доходит до нижней трети плеча.

Используют следующие массажные приемы: плоскостное и обхватывающее пепрерывистое и прерывистое поглаживание, круговое и спиралевидное растирание, прерывистую вибрацию, рубление. При растирании предплечье укладывают на локтевой край и движения проводят как вверх, так и вниз. При рублении рука должна находиться в положении пронации. Рубление проводят ногтевыми фалангами V пальцев в направлении, перпендикулярном мышце.

Mассаж локтeвого сустава осуществляется без специального воздействия на сустав для постепенного перехода к массажу плеча. В области локтевого сустава можно воздействовать на лучевой и локтевой нервы. Специальный массаж лучевого нерва осуществляется между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. Массаж локтевого нерва осуществляют между внутренним мыщелком и локтевым отростком. Рука при этом должна быть согнута в локте.

Массаж плеча также начинают с общего воздействия. Рука массажиста, поглаживая, движется от локтевого сустава до подмышечной впадины. После этого приступают к специальному массажу отдельных мышц. Применяют плоскостное, обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание. Массаж начинают с задней группы мышц — трехглавой мышцы плеча.

Массаж разгибателей состоит в том, что массажист своей правой рукой (при массаже левой руки) захватывает трехглавую мышцу всеми пальцами. Свободной рукой массажист фиксирует предплечье. Движение I пальца начинается у лучевой стороны локтевого отростка и продолжается вдоль наружной борозды двуглавой мышцы, затем по заднему краю дельтовидной мышцы до подмышечной ппадины.

Одновременно остальные пальцы движутся вдоль внутренней борозды двуглавой мышцы и далее по внутреннему краю дельтовидной мыищы. Все пальцы сходятся у акромиального отростка. Используются приемы непрерывистого и прерывистого поглаживания, растирания. Эти приемы комбинируют.

При массаже передней группы мышц воздействуют на плечевую мышцу. При поглаживапии рука массажиста обхватывает все плечо. I палец скользит по внутренней борозде двуглавой мышцы, а остальные пальцы по наружной борозде этой мышцы по направлению к переднему краю дельтовидной мышцы. Движение заканчивают у подмышечной ямки, где все пальцы сближаются. Во время массажа трехглавой мышцы руки сгибают в локтевом cyставе под углом 125—130° и слегка отводят плечо.

При массаже двуглавой и трехглавой мышц следует помнить о том, что в области внутренней борозды вдоль медиального края двуглавой мышцы проходят кровеносные сосуды и лучевой нерв. В этой борозде не следует оказывать. глубокого давления на ткани.

Специального воздействия на плечевой сустав не проводится.

Массаж плечевого пояса включает массаж дельтовидной мышцы, надостной мышцы, трапециевидной, верхней части широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы.

Массаж дельтовидной мышцы осуществляют по частям. Вначале проводят общее поглаживание всей мышцы. После этого массируют отдельно переднюю и заднюю ее части.

При массаже передней части I палец идет снизу вверх через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные пальцы идут вдоль переднегокрая дельтовидной мышцы. При массаже задней части они движутся вдоль заднего края дельтовидной мышцы.

Производят растирание, рубление, пиление, поколачивание мышцы.

В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв. При этом рука должна быть отведена.

При массаже нервных стволов (рис. 73, 74, 75 и 76) применяют непрерывистую вибрацию и растирание в продольном и поперечном направлениях. Эти приемы не должны вызывать болевых ощущений, поэтому давление на ткани не должно быть интенсивным.

Рис. 73. Массаж подмышечного нерва	Pиc. 74. Массаж лучевого нерва
Рис. 75. Массаж локтевого нерва.	Pиc. 76. Массаж срединного нерва