Общее обезболивание (наркоз) требует определенной подготовки, которая выполняется наряду с подготовкой к операции. Наркозу предшествует специальная подготовка — пpeмедикация.
Различные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь снотворных, успокаивающих средств, снижающих состояние тревоги, напряженности в связи с предстоящей операцией (элениум, мепробамат); антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен), иногда нейролептиков (аминазин), также снижающих возбуждение. За 40—50 мин до операции в палате вводят анальгетики (премедол), атропин, по показаниям — нейролептические и антигистаминные средства. При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты.
Различают наркоз ингаляционный (наркотическое вещество вводят через дыхательный тракт, т. е. путем ингаляции) и неингаляционный (наркотик вводят инъекцией в вену, артерию, мышцы, с помощью клизмы в прямую кишку).
Наркотический сон наступает постепенно, проходя последовательно ряд стадий.
- Стадия I — анальгезии; при сохраненном сознании и рефлексах снижается болевая чувствительность. В этой стадии наиболее опасно возникновение спазма гортани или бронхов.
- Стадия II — возбуждения; наступает вслед за потерей сознания (и очень мало выражена при вводном наркозе барбитуратами, закисью азота, циклопропаном); в этот период могут наступить рвота и аспирация рвотных масс.
- Стадия III — хирургическая, в которой стараются поддерживать наркоз минимальным количеством наркотика, ибо самым опасным является передозировка, приводящая к угнетению дыхания и сердечной деятельности.
- Стадия IV — пробуждения, наступающая после прекращения введения наркотиков; характеризуется восстановлением сознания и рефлексов. Осложнения такие же, как во II стадии.
При наступлении рвоты надо очистить ротовую полость от рвотных масс, повернуть голову на бок и опустить ее, иногда приходится вводить роторасширитель, отсасывать через носожелудочный катетер содержимое желудка и глотки. Описанные стадии и осложнения свойственны всем видам наркоза.
Ингаляционный наркоз — вдыхание наркотических газов (закись азота, циклопропан) или паров летучих наркотических веществ (фторотан, эфир, трилен). Проводят с помощью аппаратов, обеспечивающих точную дозировку наркотических средств, смешивание их с кислородом. Наркотическую смесь подают либо через маску, либо — при эндотрахеальном наркозе — непосредственно в трахею.
Эндотрахеальный наркоз является наиболее совершенным, так как сопровождается искусственной вентиляцией (осуществляемой этим же аппаратом), минимальным расходом наркотических веществ и сохранением проходимости дыхательных путей. Предварительно в трахею через голосовую щель проводят специальную трубку (интубация). Для этой манипуляции требуется вводный внутривенный наркоз (тиопентал-натрий) в сочетании с миорелаксантами — средствами, вызывающими расслабление мышц (листенон).
Неингаляционный наркоз самостоятельно применяют редко. Непосредственно в палате можно проводить лечебный анальгетический наркоз, который применяют при болях, в том числе послеоперационных, не поддающихся обычным мерам. При этом пользуются смесью закиси азота и кислорода.
