Массаж нижних конечностей

Массаж нижних конечностей включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голони, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов.

Массаж нижних конечностей проводится в положении больного лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (лежа на спине) и под голено-стопные суставы (лежа на животе).

Массаж тазо-бедренного сустава. Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает воздействию на него. В известной мере воздействовать на сустав можно сзади между седалищным бугром и большим вертелом и спереди у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях.

После массажа применяют физические упражнения в сгибании, разгибании, отводении, приведении, поворотах внутрь и кнаружи, а также круговые движения.

Mетодические указания

До массажа следует стремиться максимально расслабить мышцы, используя удобные исходные положения.
Массаж может проводиться в целом на конечности, без изолированного выделения отдельных мышц, суставов, нервов.
Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводится при определенных показаниях с учетом нозологических форм заболеваний и травм.
Перед массажем отдельных сегментов проводится общий, не дифференцированный массаж всей конечности.
Массаж стопы и голени раздельно не проводят, а всегда при массаже стопы массируют и голень, а при массаже голени — стопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчивается на стопе и пальцах.
Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы.
В подколенной ямке воздействие должно быть не интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы.
На внутренней поверхности бедра, в паховой области, приемы давящего, глубокого поглаживания, рублений противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов, нервов. Следует принимать во внимание, что верхняя половина внутренней стороны бедер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений. Поэтому массажные приемы должны быть нераздражающими и недлительными.
Массажные движения проводятся в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру.

Массаж сочетается с применением физических упражнений в соответствии с клиническими особенностями заболеваний или травм.

Тазовый пояс значительно отличается от плечевого тем, что составляющие ого кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Движения в тазовом поясе происходят за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны.

Кожа ягодичной области обладает толстым слоем подкожной клетчатки, содержит значительное количество сальных желез.

Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии.

Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паху, в промежности (рис. 54). Лимфа сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к подколенным и паховым лимфатическим узлам, с остальной поверхности — к паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.

Рис. 54. Лимфатические сосуды нижней конечности, поверхностные. А — передне-медиальная поверхность; Б — задняя поверхность пo (Р. Д. Синельникову).

Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений. Мышцы и направление массажных движений показаны на рис. 55 и 56.

Рис. 55. Рельеф мышц нижней конечности.

А. Передняя поверхность: 1 — сухожилия мышцы-длинного разгибателя пальцев; 2 — боковая лодыжка; 3— передняя большеберцовая мышца; 4 — мышца-длинный разгибатель пальцев; 5 — икроножная мышца (боковая головка); 6 - головка малоберцовой кости; 7 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 8 — боковая широкая мышца бедра; 9 — прямая мышца бедра; 10— портняжная мышца; 11— мышца, натягивающая широкую фасцию; 12 — паховая складка; 13 — верхняя передняя подвздошная ость; 14 — приводящие мышцы; 15 — медиальная широкая мышца бедра; 16 — надколенная чашечка; 17 —связка надколенника: 18 — икроножная мышца (медиальная головка); 19 — передний край большеберцовой кости; 20 — медиальная ладыжка.

Б. Задняя поверхность: 1 — пяточная кость; 2 — медиальная лодыжка; 3 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 4 — камбаловидная мышца (медиальная головка); 5 — икроножная мышца (медиальная головка); 6— полуперепончатая мышца; 7 — ягодичная складка; 8 — крестцово-остнистая мышца; 9 — подвздошный гребень; 10 — средняя ягодичная мышца; 11 — большая ягодичная мышца; 12 — боковая широкая мышца бедра; 13 — двуглавая мышца бедра; 14 — подколенная ямка; 15 — икроножная мышца (боковая головка); 16 — камбаловидная мышца; 17 — малоберцовые мышцы; 18 — боковая лодыжка (по Р. Д. Синельникову).

Рис.56. Направление массажных движений на нижней конечности