Все операции, а также ряд диагностических и лечебных процедур проводят с обезболиванием.
Общее обезболивание (наркоз) требует определенной подготовки, которая выполняется наряду с подготовкой к операции. Наркозу предшествует специальная подготовка — пpeмедикация. Различные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь снотворных, успокаивающих средств, снижающих состояние тревоги, напряженности в связи с предстоящей операцией (элениум, мепробамат); антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен), иногда нейролептиков (аминазин), также снижающих возбуждение.
Местное обезболивание заключается в непосредственном воздействии анестетика на нервные окончания и блокировании передачи болевых импульсов в центральную нервную систему при сохраненном сознании. Местная анестезия безопасна, не требует специального оборудования и персонала, но недостаточна для больших операций, при которых требуется расслабление мышц, управление жизненно важными функциями. Кроме того, часто нежелательно сохранение сознания.
К методам местной анестезии относится повepxностная анeстезия, осуществляемая путем смазывания, орошения слизистых оболочек анестетиками (при этом используют повышенные концентрации — 10% раствор новокаина, 3% раствор дикаина); иногда её применяют при эндоскопиях (бронхоскопия, эзофагоскопия), в оториноларингологической, офтальмологической практике и т. д. К этому же виду анестезии относится охлаждение кожи быстро испаряющимся хлорэтилом, иногда им пользуются для небольших разрезов (вскрытий поверхностных гнойников).
Наиболее распространена инфильтpационная анестезия по А. В. Вишневскому, при которой 0,25% раствор новокаина вводят послойно в область операционного поля: сначала внутрикожно тонкой иглой, образуя так называемую «лимонную корочку», затем в подкожную клетчатку, под фасции, куда новокаин нагнетается под давлением и распространяется («ползучий» инфильтрат) по фасциальным футлярам, воздействуя на нервные окончания и «препарируя» ткани. Можно достичь обезболивания определенной зоны, вводя новокаин (1—2% раствор) непосредственно в иннервирующий ее нервный ствол (например, в плечевое сплетение) или в окружающие ткани. Это так называемая пpоводниковая, или peгиональная, анeстeзия. Внутpикостную анестезию применяют при вмешательствах на конечностях: под жгутом специальной иглой вводят в костномозговой канал 0,25% раствор новокаина. Для внутpивeнной мeстной анeстeзии тоже под жгутом вводят 0,5% раствор новокаина для обезболивания верхней и нижней конечности.
Спинномозговая анестезия — разновидность проводниковой анестезии: препарат, введенный в спинномозговой канал, смешиваясь с ликвором, воздействует на корешки спинного мозга и вызывает в нижележащих отделах расслабление мышц и потерю чувствительности. Через специальную иглу вводят 5% раствор новокаина или 1% раствор совкаина; эффект наступает через несколько минут и длится 1—2 ч.
Палатной сестре иногда приходится помогать анестезиологу в операционной, самой проводить лечебный наркоз на месте, подготавливать проведение местной анестезии или спинномозговой пункции в палате, перевязочной. Она должна знать устройство и работу наркозных аппаратов, уметь пользоваться баллонами с наркотическими газами и кислородом, подбирать маски и эндотрахеальные трубки.
Для местной анестезии накрывают стерильный столик и располагают на нем по 2 двухграммовых и десятиграммовых шприца, короткие и длинные тонкие и толстые иглы; сосуд для анестезирующего раствора, стерильный материал (шарики, салфетки), йодную настойку, спирт. Растворы новокаина должны быть свеже-простерилизованными (не более 2 сут), прозрачными, с четко надписанной этикеткой, содержание которой надо прочесть вслух. Первые капли раствора сливают из флакона в таз, затем наполняют им кружку. Осложнения местной анестезии при соблюдении правил проведения и дозировок возникают редко. У пожилых ослабленных больных, а также у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину могут наблюдаться явления интоксикации. Тяжелые осложнения крайне редки, они требуют принятия срочных мер, вплоть до реанимации.
Уход за больными послe неосложненной мeстной анeстeзии не имеет специфических особенностей и диктуется лишь характером заболевания и перенесенной операцией. После спинномозговой анестезии больного, укладывают на спину с опущенным головным концом кровати без подушки, подниматься не разрешают; при головных болях такой строгий режим должен соблюдаться больным дольше обычных 2 дней. Необходимо систематически определять пульс и артериальное давление.
После наркоза требуется особо тщательное наблюдение. Трубку из трахеи удаляют (анестезист) только после полного восстановления самостоятельного дыхания. До появления глотательного рефлекса голову следует держать опущенной во избежание западения языка С этой целью иногда приходится вводить воздуховод. Специально будить больного не следует. Во избежание аспирации рвотных масс голову больного поворачивают на бок, периодически проводят туалет полости рта салфетками и отсосом; не позволяют пить. При упорной рвоте вводят по назначению врача аминазин.
Для подавления болевых ощущений периодически вводят анальгетики. Систематически наблюдая за больным, исследуя пульс, измеряя артериальное давление, следя за дыханием, можно заметить угрозу осложнения и принять своевременные меры к его ликвидации. После наркоза, проводившегося с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя остановка дыхания, которой обычно предшествуют вялость, мышечное бессилие, поверхностное дыхание. В этих случаях надо наладить вдыхание кислорода (в палате должен находиться аппарат, баллоне кислородом), ввести прозерин (антидот миорелаксантш), атропин.
Причинами резкого падения артериального давления, сопровождающегося коллапсом, могут быть болевой шок, кровопотеря, острая сердечная слабость, надпочечниковая недостаточность. При этом применяют весь арсенал мер, вплоть до реанимации. Среди осложнений наркоза — ателектаз легких, вызванный закупоркой соответствующего бронха слизыо или кровью. Ателектазированный участок легкого подвержен воспалению. Для устранения ателектаза проводят бронхоскопию, в порядке профилактики рекомендуются дыхательная гимнастика, откашливание.
