Существуют следующие послеоперационные осложнения.
Кpовотeчeниe может осложнить любое вмешательство. Причины — недостаточный гемостаз во время операции, соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда, выпадение тромба, нарушение свертывания крови. Помощь заключается в устранении источника кровотечения (нередко оперативным путем, иногда консервативными мерами—холод, тампонада, давящая повязка), восполнении кровопотери, повышении свертывающих свойств крови.
Лeгочныe осложнeния связаны с нарушением кровообращения и вентиляции легких в связи с поверхностным дыханием из-за болей в ране, скоплением слизи в бронхах (плохое откашливание и отхаркивание), стазом крови в задних отделах легких (длительное пребывание на спине), уменьшением экскурсий легких из-за вздутия желудка и кишечника и т. д. При прекращении вентиляции соответствующего участка легкого развивается ателектаз, который может осложниться инфекцией и перейти в пневмонию. Профилактика легочных осложнений заключается в предварительном обучении дыхательным упражнениям и откашливанию, частой смене положения в постели с приподнятой грудной клеткой, борьбе с болыо (строгая периодичность введения обезболивающих средств), назначении камфоры (вместе с 1 мл эфира, который выделяется дыхательными путями), круговых банок, борьбе с метеоризмом, ингаляции кислорода. Лечение пневмонии проводится по общим правилам.
Отeк гоpтани может быть следствием травмы при интубации. В начальном периоде он появляется осиплостью или потерей голоса, дальнейшее нарастание отека ведет к расстройству дыхания (затруднены вдох и выдох, напряжение вспомогательных мышц). Лечение - применение антигистаминных (димедрол, пипольфен, супрастин), противо-отечных (хлорид кальция, гидрокортизон) средств, ингаляция ментола, содового раствора, увлажненного кислорода, горчичники на грудь, грелки к ногам (в порядке отвлекающей терапии). При неуспехе консервативного лечения ставят показания к трахеоетомии (см. Уход зa больными с трихеостомой).
Паpотит — воспаление околоушной железы. Возникает у ослабленных, пожилых больных после обширных, чаще онкологических операций на органах пищеварительного тракта. У больных, не принимающих через рот или получающих полужидкую легкую пищу, выключается функция жевательных мышц, нарушается секреция слюнных желез, создаются условия для роста микробов в ротовой полости и их проникновения через слюнные протоки в железу. При этом возникают воспаление обеих или одной железы: боль, припухлость, больному трудно раскрывать рот, жевать, разговаривать, ухудшается общее состояние, поднимается температура тела. Лечение заключается в местных согревающих компрессах, физиотерапии (если нет противопоказаний), назначении антибактериальных препаратов. При нагноении приходится прибегать к разрезам. В целях профилактики следует уделять внимание стимуляции функции слюнных желез: протирать рот ломтиком лимона, жевать черные сухари (выплевывать их в лоток), полоскать рот слабыми антисептическими растворами.
Паpeз жeлудка и кишeчника наблюдается после операций на брюшной полости и обусловлен атонией мускулатуры пищеварительного тракта, вызванной оперативным вмешательством. При этом наблюдаются отрыжка, рвота, задержка стула и газов. При отсутствии осложнений со стороны оперированных органов с парезом удается справиться путем обычных мер: носожелудочное отсасывание, гипертонические клизмы и газоотводные трубки, внутривенное введение гипертонических растворов, назначение средств, усиливающих перистальтику (прозерин), паранефральнаи блокада. Упорный парез, не поддающийся описанным мерам, скорее всего сопутствует перитониту.
Перитонит - воспаление брюшины, тяжелейшее осложнение внутрибрюшных операций. При остром начале внезапно возникают боли, первоначальная локализация которых часто соответствует пораженному органу. Далее боль принимает распространенный характер. Одновременно быстро нарастает интоксикация: пульс учащается, температура повышается, черты лица заостряются, возникают жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, напряжение брюшной стенки. На фоне массивной антибиотикотерапии, а также у ослабленных престарелых больных картина перитонита не столь ярка. При появлении перитонеальных симптомов надо запретить больному принимать пищу через рот, следует положить на живот лед и, недавая никаких лекарств (тем более наркотиков), пригласить врача. При ограничением воспалении брюшины допустима выжидательная тактика в сочетании с энергичной терапией. В более тяжелых случаях показана срочная операция, которая обычно заканчивается выведением дренажей и тампонов. Для улучшения оттока после пробуждения от наркоза больному придают пелусидячее положение, принимают меры для борьбы с нарезом кишечника, инфекцией, обезвоживанием, интоксикацией.
Псиxозы послe опepации наблюдаются у ослабленных, легко возбудимых больных. Они выражаются иногда в очень сильном двигательном возбуждении с нарушением ориентировки, галлюцинациями, бредом. В таком состоянии больной может соскочить с кровати, растолкать персонал, сорвать повязку, нанести увечья себе и окружающим. Уговоры, попытки уложить, успокоить больного малоэффективны. Надо принять все меры к тому, чтобы насильно (привлечь выздоравливающих больных) обездвижить больного, привязать простынями к постели, уложить под сетку. При первой возможности надо ввести подкожно аминазин (1—2 мл 2,5% раствора) или в клизме хлоралгидрат (50 мл 4% раствора), обеспечить постоянное наблюдение и вызвать на консультацию психиатра. Если нет уверенности в отсутствии хирургических осложнений, лучше воздержаться от перевода таких больных в психиатрические отделения, так как иногда психоз служит первым проявлением интоксикации, недостаточности швов и т. д.
Сeпсис — тяжелейшее осложнение, обусловленное распространением инфекции. Источником сепсиса могут быть недостаточно дренированный (или нераспознанный) гнойник, мочевой затек, пролежень. Симптоматика: возбуждение, затем вялость, депрессия, высокая температура, частый пульс, гипотония, сухость слизистых оболочек, жажда, боли в мышцах, суставах. Лечение заключается в опорожнении, дренировании гнойных очагов, интенсивном их местном лечении, массивной антибактериальной терапии, полноценном питании, в том числе парентеральном, переливании крови и кровезаменителей, уходе за кожей, полостью рта, профилактике легочных осложнений (очень опасны септические пневмонии).
Столбняк — острое инфекционное заболевание, относящееся к группе раневых инфекций. Возбудитель — анаэробная спороносная палочка, которая в организме человека продуцирует сильный экзотоксин.
Tpомбоэмболичeскиe осложнeния. К развитию тромбозов предрасположены лица с варикозно расширенными венами, нарушением свертывания крови, замедлением кровотока, травмой сосудов во время операции. При тромбозе (закупорке) и воспалении вены возникает тромбофлебит. Наряду с лицами, страдающими варикозным расширением вен, к этому осложнению предрасположены тучные, а также ослабленные (особенно онкологические) больные, многорожавшие женщины. Этот контингент больных считается тромбоопасным.
Тромбофлебит может возникнуть в поверхностных (чаще голени) и глубоких венах (голени, таза), где его довольно трудно обнаружить. Боли, отек в конечности, а также появление плотных болезненных тяжей по ходу поверхностных вен делают диагноз ясным. Боли и нарастающий отек конечности, иногда подъем температуры позволяют заподозрить поражение глубоких вен.
Доврачебная помощь заключается в строгом постельном режиме во избежание отрыва тромба глубокой вены и занесения (эмболии) ее током крови в вышележащие отделы кровеносной системы, даже до легочной артерии, со всеми вытекающими отсюда осложнениями вплоть до молниеносной смерти от закупорки основного ствола легочной артерии. Если такой путь проделал небольшой тромб и закупорился не основной сосуд, возникает инфаркт легкого, который протекает как своеобразная пневмония (боль в груди, одышка, кровянистая мокрота).
Для профилактики тромбообразования большое значение имеют активность больного в послеоперационном периоде (уменьшение застоя), борьба с обезвоживанием (т. е. со сгущением крови), ношение эластичных бинтов (чулки) при наличии варикозных вен.
Местное лечение тромбофлебита сводится к наложению масляно-бальзамических повязок, приданию конечности возвышенного положения (шина Белера, валик). Широко применяют препараты, понижающие свертывание крови,— антикоагулянты, фибринолизин. Антикоагулянты и фибринолизин применяют строго под контролем показателей свертывающей системы крови, в частности протромбина. При тромбофлебите, сопровождающемся инфекцией, назначают антибактериальные препараты.
При отсутствии условий для контроля за протромбином целесообразно при тромбофлебите поверхностных вен применять пиявки (см. Пиявки). По миновании острых явлений решают вопрос о дальнейшем лечении тромбофлебита (физиотерапия, операция по поводу варикозного расширения вен).
