У детей, особенно младшего возраста, в ближайшем послеоперационном периоде возникают своеобразные тяжелые осложнения, являющиеся результатом реакции организма на оперативное вмешательство или же зависящие от неправильного ухода. Такие послеоперационные осложнения угрожают жизни.
В ближайший послеоперационный период наиболее грозные послеоперационные осложнения у детей - это гипертермия, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипepтepмия (повышение температуры тела выше 38°) опасна тем, что увеличивает потребность организма ребенка в кислороде, истощает запасы гликогена в печени, вызывает обезвоживание, а при подъеме температуры выше 39° возможно развитие судорог. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий ребенок может погибнуть через 4—6 ч.
Лечение гипертермии начинают с того, что ребенка раздевают и начинают охлаждение вентилятором (это можно сделать до прихода врача). Внутримышечно вводят 1% раствор амидопирина из расчета 0,5 мл на 1 кг веса, а также 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 кг веса. Если в течение 20—30 мин температура не снижается, лечебные мероприятия продолжают. Внутримышечно или внутривенно вводят пипольфен из расчета 0,02 г на 1 кг веса. Через 15—20 мин кожу больного растирают спиртом, что резко усиливает теплоотдачу. При угрожающем состоянии больного перечисленные мероприятия сестра может выполнять самостоятельно, не дожидаясь специального указания врача.
Остpая дыxатeльная нeдостаточность чаще возникает вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей; реже встречается центральное угнетение дыхания. Из симптомов на первый план выступают: резкое беспокойство, цианоз губ, потливость, резкие движения диафрагмы на вдохе или выдохе, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, дна полости рта, западение межреберных промежутков. Может наступить внезапная остановка дыхания. Выяснение причины острой дыхательной недостаточности входит в компетенцию врача. Однако медицинская сестра может помочь врачу своими наблюдениями. Особенно важна ее роль в профилактике осложнения (предупреждение аспирации рвотных масс, регулярное периодическое отсасывание слизи из носоглотки, строгое наблюдение за количеством вводимой жидкости).
Следует обратить особое внимание на больных с трахеостомой. По указанию врача медицинская сестра осуществляет тщательный туалет трахеостомической трубки, проводит ингаляционные процедуры.
Доврачебная помощь в угрожающих жизни больного случаях заключается в обеспечении ребенка кислородом. При остановке или угрозе остановки дыхания производят искусственное дыхание приемом рот в рот с частотой 20 — 22 вдувания в минуту.
Остpая сepдeчнo-cосудистая нeдостаточность характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Апатия и потеря интереса к окружающему сменяются отсутствием реакции на боль, появляется цианоз концевых фаланг пальцев, пульс становится нитевидным и легко сжимаемым, артериальное давление понижено, кожа сероватого оттенка, влажная, тоны сердца глухие.
При малейших признаках сердечно-сосудистой недостаточности (в частности, при учащении пульса, падение артериального давления) медицинская сестра срочно информирует врача, а до его прихода вводит сосудистые средства (кордиамин, эфедрин в возрастных дозировках), дает кислород. Голову больного опускают.
При остановке сердца или резком ослаблении, сердечной деятельности производят закрытый массаж сердца. Данная манипуляция должна обеспечить сдавление сердца между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника. Для этого у детей младшего возраста лицо, выполняющее закрытый массаж, ладонными поверхностями четырех пальцев ритмически надавливает на нижнюю треть грудины в виде толчка с интервалом 1—2 сек. У детей старше 8 лет надавливание производят ладонями двух рук, положенных одна на другую. Обычно закрытый массаж сочетают с искусственным дыханием.
