Отеки — общее или местное проявление нарушения водного обмена, выражающееся избыточным накоплением воды, электролитов и белков во внеклеточном тканевом пространстве или серозных полостях тела.
Образование отеков может быть связано с задержкой натрия в организме при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефрите и др. Отеки могут возникнуть в связи с понижением содержания белка в крови (гипопротеинемия) при голодании (недостаточное поступление в организм пищевого белка) и при нефрозе (потери белка с мочой).
Отеки могут быть механического происхождения — отек легких (при повышении давления в легочных сосудах вследствие сужения левого предсердно-желудочкового отверстия сердца или острой левожелудочковой сердечной недостаточности), отек при тромбофлебитах (вследствие закрытия просвета вен), отеки лимфатические (закупорка лимфатических сосудов) и др. Наконец, появление отеков может быть следствием повышения проницаемости капилляров (при воспалениях и токсикозах). К ним же относятся невротические, аллергические и анафилактоидные отеки.
В большинстве случаев развитие того или иного отека зависит от нескольких причин, но одна из них является главной, иногда же основную причину выделить трудно, как, например, при асците (скопление отечной жидкости в брюшной полости), и такой отек относят к смешанному типу.
В начале сердечной недостаточности отеки могут накапливаться скрыто. Так, задержку 6 л жидкости в организме можно не заметить при осмотре. О накоплении отеков в этот период судят по увеличению вeca, уменьшению диуреза, наличию никтурии, увеличению скорости всасывании внутрикожно введенного изотонического раствора натрия хлорида (проба Мак Клюра и Олдрича). В дальнейшем появляются отеки на ногах к вечеру, а к утру они исчезают, но затем ночного отдыха становится недостаточно: отеки накапливаются в подкожной клетчатке голеней, бедер, ягодиц, живота, груди. Они легко перемещаются в нижележащую часть тела: если больной сидит — отекают ноги, если лежит на спине — отеки скапливаются в области крестца, ягодиц и нижней поверхности бедер, если лежит преимущественно на одном боку, отеки соответственно перемещаются.
При сердечной недостаточности отеки в большинстве случаев рыхлые, от давления пальцем (особенно если подкожная клетчатка лежит на кости) остается ямка. Длительно существующие отеки несколько более плотные. Кожа над скоплениями отеков становится тонкой и блестящей, температура ее понижается. Кожная чувствительность понижается, и от неосторожного применения грелки может легко возникнуть ожог. Так же легко возникают пролежни.
Питание отечной кожи недостаточно, сопротивляемость инфекции понижена, поэтому ожоги и пролежни плохо поддаются лечению, легко нагнаиваются. Вводить медикаменты и отечную подкожную клетчатку не следует, так как всасываемость плохая, через отверстие в коже от прокола будет сочиться отечная жидкость и может проникнуть инфекция. Кроме подкожной клетчатки, при сердечной недостаточности отек может развиваться во внутренних органах, нарушая их функцию. Отечная жидкость скапливается в полостях: брюшной (асцит), грудной (гидроторакс), в полости сердечной сорочки (гидроперикард).
В механизме развития почечных отеков также основное значение имеют увеличение выделения альдостерона и задержка натрия в крови. В происхождении нефритических отеков играет роль повышенная проницаемость стенок капилляров. При нефрозах главной причиной возникновения отеков являются гипопротеинемия и снижение онкотического давления крови.
От сердечных отеков почечные отличаются тем, что часто развиваются остро, в течение 1—2 сут (острый нефрит). Отекают в первую очередь лицо и особенно веки, так как они имеют рыхлую подкожную клетчатку; нередко одновременно отекает все тело. Отеки эти мягкие, легко перемещаются в нижележащие части тела, кожа обычно бледная.
Механические, токсические, воспалительные и аллергические отеки — ограниченные, местные.
Ангионевротический отек Квинке - приступообразный ограниченный (2—10 см и более) отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек длительностью несколько часов, редко более. Кожа в местах отека имеет обычную окраску, иногда гиперемирована. Отек Квинке является выражением аллергической реакции сенсибилизированного организма на какой-нибудь раздражитель: яйцо, шоколад, запах цветка, медикамент и др.
