Методы и приемы оказания неотложной помощи при угрожающих состояниях.
Анафилактический шок. При оказании неотложной помощи больным с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. В процедурных кабинетах, на постах медицинских сестер и фельдшерских пунктах необходимо иметь специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и капельницы. Лучше всего в таких случаях использовать капельницы и шприцы разового употребления.
Астма бронхиальная — приступ удушья, обусловленный спазмом бронхов. Возникает внезапно в любое время суток, характеризуется преимущественно затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания и музыкальных сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или вертикальное положение, дыхание учащенное. Нередко приступ сопровождается кашлем, мокрота вязкая, стекловидная, отходит с большим трудом.
Первая неотложная помощь: в самом начале приступа следует дать больному лекарства, снимающие спазм бронхов и принимаемые через рот (теофедрин, эфедрин, аитастман, новодрин, эуспиран, алупент и др.). У многих больных удается снять приступ применением этих средств с помощью карманного ингалятора. Иногда помогают отвлекающие процедуры (горчичники, банки). Стедует дать больному увлажненный кислород. При неэффективности этих мер по назначению врача вводят подкожно 0,25—1 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина иногда вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При затяжных приступах эуфиллин в сочетании с сердечными гликозидами (строфантин, коргликон) и стероидными гормонами (преднизолон, дексаметазон и др.) вводят внутривенно капельно.
Астма сердечная — приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в легких. Сердечная астма чаще всего осложняет течение артериальной гипертонии, кардиосклероза, инфаркта миокарда, пороков сердца. Приступ удушья чаще возникает ночью. Удушье характеризуется затруднением и вдоха, и выдоха, сопровождается страхом смерти. Положение больного обычно вынужденное, сидячее, с опущенными ногами, кожа синюшная, покрытая потом, дыхание резко учащено, при затяжном приступе клокочущее. Приступ может сопровождаться кашлем, сухим или с выделением розовой пенистой мокроты (начинающийся отек легких). Пульс обычно учащен, напряженный.
Первая помощь: сестра должна усадить болыюго так, чтобы ноги его были опущены с постели, обеспечить ингаляцию кислорода и срочно вызвать врача. По назначению врача вводят 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона. Внутривенно вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона с 20 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Одновременно вводят 2 мл раствора лазикса (40 мг). Хороший эффект дает сочетанное применение этих препаратов и эуфиллина (10 мл 2,4% раствора). При необходимости делают кровопускание (до 500 мл) или накладывают жгуты на конечности. В последнем случае медицинская сестра должна проследить, чтобы жгуты сдавливали только вены.
Асфиксия - удушение, обусловленное прекращением поступления кислорода в организм. Причиной асфиксии может быть механическое препятствие в дыхательных путях: сдавление трахеи, закупорка инородным телом, например пищей, рвотными массами, спазм голосовой щели. Асфиксия наступает также при обеднении окружающего воздуха кислородом, например при завалах в шахтах. Третьей причиной асфиксии является отравление газами (светильный, окись углерода и др.), блокирующими перенос кислорода гемоглобином. Асфнксия может наступить и в результате угнетения дыхательного центра при алкогольной и других интоксикациях.
Первую помощь оказывают с учетом причины асфиксии. При механическом препятствии необходимо по возможности его устранить, очистить рот и ротоглотку от остатков пищи, слизи, извлечь пинцетом запавший язык. При угнетении дыхательного центра применяют кордиамин, лобелии. Во всех случаях асфиксии нужно обеспечить максимальный доступ кислорода. При отсутствии самостоятельных дыхательных движений немедленно приступают к искусственному дыханию.
Боль в груди. Острая боль в груди требует оказания неотложной помощи, так как нередко является симптомом таких грозных заболеваний, как стенокардия, инфаркт миокарда и др.
Грудная жаба (стенокардия). Основной симптом — кратковременная сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов. Боль длится чаще всего 5—10, реже до 30 мин и, как правило, снимается нитроглицерином. Следует подчеркнуть, что диагноз стенокардии ставится на основании жалоб больного, так как при объективном исследовании во многих случаях не удается выявить характерной патологии.
Для снятия приступа нужно дать больному 1 таблетку (0,0005 г) или 2—3 капли 1% раствора нитроглицерина под язык. Препарат снимает боль в течение 2—3 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Надо предупредить больного, что иногда прием нитроглицерина вызывает головную боль, бояться которой не следует, и разъяснить ему необходимость всегда иметь при себе нитроглицерин. В некоторых случаях болевые приступы могут сниматься приемом валидола (по 3—5 капель или в таблетках под язык). По надежности действия валидол значительно уступает нитроглицернну.
Инфаркт миокарда. Нестерпимая сжимающая боль за грудиной или слева от грудины — важнейший симптом инфаркта миокарда. Характерна прнступообразность и иррадиация боли в левую лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко она сопровождается страхом смерти. Боль при инфаркте является самым ранним и до определенного момента единственным симптомом болезни. Длительность боли при инфаркте миокарда — от нескольких десятков минут до нескольких суток. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина.
Неотложная помощь в остром периоде инфаркта включает прежде всего снятие приступа. Если повторный прием нитроглицерина боль не снял, пo назначению врача необходимо ввести промедол (1 мл 2% раствора), пантопон (1 мл 2% раствора) или морфин (1 мл 1% раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина. До прихода врача следует поставить горчичники на область сердца, грелки к ногам и рукам. Если врачебный осмотр задерживается, для снятия боли следует ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Инфаркт легкого. Плеврит. Пневмония. Эти заболевания также сопровождаются острой болью в груди, обычно связанной с дыхательными движениями и кашлем. Нередко боль сочетается с одышкой, а при инфаркте легкого и пневмонии — с кровохарканьем. Неотложная помощь: горчичники на область максимальной выраженности боли, анальгин 0,5—1 г (1—2 таблетки) внутрь.
Боль в животе. Внезапно появившаяся сильная боль в животе может быть признаком острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, нередко требующих оперативного лечения, поэтому жалобы на боль в животе требуют особого внимания медицинского персонала. Боль, в этих случаях, как правило, отличается интенсивностью, имеет постоянный характер (с возможными периодами усиления) и сопровождается рядом объективных признаков (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, рвота и др.). Локализация и иррадиация боли определяются основным заболеванием. Так, преимущественная локализация боли вправой подвздошной области наблюдается чаще при аппендиците, в правом верхнем квадранте живота — при холецистите, опоясывающие боли в верхних отделах живота — при остром панкреатите.
Боль в животе, позволяющая заподозрить острую хирургическую патологию органов брюшной полости, требует немедленного врачебного осмотра. Применение грелок и наркотических анальгетиков (морфин, пантопон, промедол) до врача категорически противопоказано. В отдельных случаях допустимо использовать атропин или и платифиллин.
Гипертонический криз — резкое обострение симптомов гипертонической болезни, характеризующееся повышением артериального давления, приступообразным усилением головной боли, сочетающейся с головокружением, тошнотой, рвотой. Гипертонический криз иногда сопровождается преходящими нарушениями мозгового кровообращения, кратковременными парезами, нарушениями речн, ухудшением зрения. В тяжелых случаях гипертонический криз может завершиться инсультом. Наряду с расстройствами мозгового кровообращения гипертонический криз может привести к острой сердечной недостаточности, сердечной астме, а также сопровождаться приступами стенокардии с развитием в тяжелых случаях инфаркта миокарда.
При гипертоническом кризе медицинская сестра может поставить больному горчичники на затылок, сделать горячую ножную ванну, при болях в сердце дать валидол или нитроглицерин. По назначению врача вводят внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазата, 10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Головокружение, развивающееся внезапно, чаще всего является симптомом острого нарушения мозгового кровообращения или поражения вестибулярного аппарата. Для последнего характерны систематизированность, т. е. вращение предметов в определенную сторону, и сочетание с нарушениями слуха. Обычно остро развившееся головокружение сопровождается нарушением равновесии, тошнотой, рвотой. Несистематизированное головокружение, сочетающееся с резким подъемом артериального давления, является важным симптомом гипертонического криза.
Больного с остро развившимся головокружением следует уложить с возвышенным положением головы, к ногам можно приложить грелку. Для уменьшения головокружения и тошноты больному дают препараты, содержащие атропин: белладонну, беллоид, белласпон.
Желудочное кровотечение чаще всего осложняет язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудочное кровотечение проявляется внезапной слабостью, иногда обмороком, пульс становится частым, слабого наполнения, артериальное давление падает, кожа бледная, нередко покрыта холодным потом. Важнейшим симптомом является рвота кровью, сгустками или кофейной гущей, которая свидетельствует о том, что кровотечение произошло несколько часов назад. Иногда желудочное кровотечение может не сопровождаться кровавой рвотой. Во всех случаях желудочного кровотечения через 6—24 ч появляется обильный дегтеобразный стул (мелена) — поздний симптом желудочного кровотечения.
Неотложная помощь: придать больному горизонтальное положение, положить холод на эпигастральную область. Не следует поить и кормить больного, давать медикаменты внутрь. Необходимо немедленно вызвать врача.
Инсульт («мозговой удар») — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное тромбозом одной из мозговых артерий (ишемический инсульт) или кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт). Чаще всего причиной инсульта являются атеросклероз мозговых сосудов и артериальная гипертония.
Инсульт чаще всего развивается остро: появляются сильная головная боль, головокружение, рвота, может наступить потеря сознания, возникают очаговые неврологические нарушения (асимметрия лица, расстройства речи, парезы, параличи конечностей). Обширные инсульты обычно сопровождаются развитием коматозного состояния (мозговая кома).
Больному с острым инсультом необходимо обеспечить полный покой и срочно вызвать врача. По назначению врача вводят 10 мл 2,4% pacтвора эуфиллина, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния, 2—4 мл 2% раствора папаверина, при рвоте и головокружении — 1 мл 2,5% раствора аминазина.
Коллапс — острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса мелких сосудов; чаще всего развивается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, острых инфекциях и других патологических состояниях. Коллапс является одним из самых грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти.
Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно-серая окраска кожи, покрытой потом, холодные синюшные конечности. Больной лежит неподвижно, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малый, мягкий. Артериальное давление падает; степень его снижения характеризует тяжесть коллапса.
При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы следует убрать), к конечностям положить грелки и немедленно вызвать врача. До его прихода надо ввести сосудистые средства (кордиамин, кофеин, камфору) подкожно. По назначению врача проводят комплекс мероприятий взависимости от причины коллапса (кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов, сосудосуживающих и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.).
Коматозные состояния - глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. В их патогенезе основную роль играют нарушения кровоснабжения мозга и токсическое повреждение его клеток.
Кровохарканье - откашливание мокроты с кровью. Встречается при туберкулезе, бронхоэктазах, опухоли, воспалении или абсцессе легкого, митральном пороке сердца, инфаркте легкого, заболеваниях системы крови и т. д.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания — наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности, в основе которого лежит малокровие головного мозга.
Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием на организм токсических веществ (ядов). Причинами отравления могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.
Пневмоторакс (спонтанный) - попадание воздуха в полость плевры в результате надрыва легочной ткани при эмфиземе, пневмо-склерозе, туберкулезе легких. Сдавление легкого при этом ведет к быстро нарастающей одышке, которая вместе с сильнейшей болью является ведущим симптомом пневмоторакса. Отмечаются сухой кашель, бледность кожных покровов, иногда цианоз, вынужденное положение больного. Характерны тахикардия и падение артериального давления. Первая помощь: обезболивание с помощью препаратов группы морфина (наркотические анальгетики), сосудистые средства, кислородная терапия.
Почечная колика — приступ острых болей в поясничной области и животе, обусловленный обычно мочекаменной болезнью. Приступ чаще возникает после физического напряжения, тряской езды. Боли необычайно интенсивные, обычно отдают в паховую область и половые органы, сопровождаются учащенными болезненными позывами на мочеиспускание, вздутием живота. Характерно беспокойное поведение больного, который мечется, не находя позы, облегчающей боль. В конце приступа нередко отмечается гематурия.
Неотложная помощь заключается в инъекции 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, применении грелки. Лучше всего снимает приступ колики теплая ванна. По назначению врача вместе с атропином вводят наркотические анальгетики.
Тепловой удар. Длительное перегревание или воздействие солнца на непокрытую голову, поверхность тела может привести к тепловому (солнечному) удару, проявляющемуся вялостью, общей слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой. Возможны потеря сознания, развитие комы. При тепловом ударе больного надо немедленно вынести на свежий воздух, в тень, раздеть, обернуть мокрой простыней, обильно напоить холодной водой.
Укусы змей. Первыми признаками интоксикации от укуса змеи являются отек тканей и резкая боль в месте укуса, лимфангит и лимфаденит, головная боль, повышение температуры, слабость, обморочные состояния. Первая помощь заключается в прикладывании холода на место укуса, больному дают димедрол пo 0,05 г. Единственным надежным средством помощи укушенному является введение специфической противозмеиной сыворотки, поэтому необходима скорейшая транспортировка больного в медицинское учреждение, имеющее набор противозмеиных сывороток.
Утопление— один из видов механической асфиксии (удушения). В одних случаях непосредственной причиной удушения является рефлекторная остановка дыхания вследствие сильного испуга, резкого переохлаждения, затекания холодной воды в уши и евстахиевы трубы. Пострадавший тонет сразу. При этом легкие не успевают заполниться водой, кожные покровы пострадавшего имеют бледную окраску, выделения пенистых масс из верхних дыхательных путей нет.
При более медленном утоплении, когда пострадавший то всплывает, то вновь погружается, происходит аспирация воды в легкие. Кожные покровы пострадавшего цианотичны, вены набухшие, изо рта и носа выделяются пенистые массы, которые становятся обильными при надавливании на грудную клетку.
Неотложная помощь после извлечения утопленника начинается с очистки полости рта и носа от слизи, рвотных масс, ила и песка. Вслед за этим приступают к искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос и одновременному закрытому массажу сердца.
Даже после успешной реанимации у больных могут выявиться неврологические расстройства, в дальнейшем может развиться пневмония, поэтому желательна госпитализация больных. До транспортировки надо согреть пострадавшего тщательным растиранием кожи и массажем конечностей по направлению от периферии к центру, укрыть его сухой теплой одеждой.
Показано введение подкожно камфоры, кордиамина, кофеина.
Электротравма. Разновидностью ее является поражение молнией. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смерти от остановки сердца и дыхания. Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. В этих условиях смертельный исход может наблюдаться даже при воздействии неременного тока напряжением меньше 40 В.
Оказание первой помощи пострадавшим требует строгого соблюдения техники личной безопасности: необходимо отключить источник тока, а если это невозможно, постараться отъединить пострадавшего от источника тока, например отвести провода с помощью палки. Прикасаться к находящемуся под током человеку можно только, надев резиновые перчатки и сапоги.
При сохранившемся дыхании и пульсе больной нуждается в полном покое при горизонтальном положении тела. Категорически запрещается закапывание пострадавшего в землю. При сосудистой недостаточности и нарушениях дыхания показано введение кофеина, камфоры, кордиамина.
При электроожогах окружающую кожу протирают спиртом и накладывают спиртовую повязку; обязательно вводят противостолбнячную сыворотку (3000 AE) и 0,5 мл анатоксина.
