Рвота — сложный акт, результатом которого является извержение содержимого желудка: закрывается выход из желудка и открывается вход, содержимое желудка как бы выдавливается опустившейся в результате глубокого вдоха диафрагмой и сократившимися мышцами брюшного пресса; надгортанник прикрывает вход в дыхательные пути, а мягкое небо — в носовую полость, и рвотные массы выбрасываются через рот.
Рвота может быть вызвана раздражением желудка или центральной и периферической нервной системы.
Виды рвоты:
- Жeлудочная pвота возникает от раздражения слизистой оболочки желудка различными химическими и лекарственными веществами или недоброкачественной нишей. Рвота эта возникает после еды и приносит облегчение.
- Pвота цeнтpального пpоисxождeния наступает внезапно, без
предшествующей тошноты, она упорна и нe приносит облегчения.
К рвоте центрального происхождения относится условно рефлекторная, мозговая (повышение внутричерепного давления), токсическая и рвота, вызванная действием лекарств (апоморфин) на рвотный центр в продолговатом мозге. - Peфлeктоpная pвота возникает вследствие раздражения корня языка, мягкого неба, брюшины и при различных заболеваниях брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. д.), почечной колике.
Время появления рвоты, количество рвотных масс, наличие примесей имеют значение для диагноза. Рвота утром, натощак, бывает при алкогольном гастрите и гиперсекреции, через 2—3 ч после еды — при язве желудка, раке и гастрите, через 4—6 ч — при язве выходной части желудка или двенадцатиперстной кишки и при хроническом гастрите, рвота пищей, съеденной 6—12 ч назад, возникает при сужении привратника.
Незначительное количество рвотных масс бывает при беременности, утренней рвоте лиц, страдающих алкоголизмом, и т. д. При гастрите количество рвотных масс соответствует количеству съеденной пищи. Обильное количество рвотных масс бывает при сужении привратника. Примесь желчи в рвотных массах наблюдается при пониженной кислотности, печеночной колике, остром панкреатите.
Кровь в небольшом количестве в рвотные массы может попасть вследствие заглатывания ее при кровотечениях в полости рта или носа, небольшая примесь крови может быть при сильной рвоте. Причиной обильной кровавой рвоты чаще всего служат язва и рак желудка, а иногда варикозное расширение вен пищевода и желудка, при циррозе печени. При язве желудка возникает обильная рвота неизмененной кровью при эрозии крупного сосуда, но кровь темнее, чем при легочном кровотечении, и не пенится. При раке желудка рвота чаще бывает небольшим количеством измененной крови цвета кофейной гущи вследствие того, что кровотечение происходит медленно и гемоглобин изменяется под влиянием соляной кислоты.
Каловая рвота бывает при наличии соединения (свища) между желудком и поперечной ободочной кишкой. Рвотные массы при непроходимости кишечника весьма напоминают кал своим запахом и видом.
Тошнота может предшествовать рвоте и быть самостоятельным явлением. Она может сопровождаться тяжестью под ложечкой, чувством дурноты, головокружением, слюнотечением, побледненнем кожи, похолоданием конечностей и даже полуобморочным состоянием. Тошнота может быть как желудочного, так и нежелудочного происхождения; последнее встречается даже чаще: при почечной недостаточности, заболеваниях желчных путей, аппендиците и различных заболеваниях центральной нервной системы. Тошнота может быть условно рефлекторного происхождения и возникать при неприятном запахе или даже при одной мысли о неприятных вещах.
Уход при рвоте. Если позволяет состояние больного, ему следует сесть во время рвоты. Нужно поддерживать его голову и плечи, подставить таз, обтереть рот и дать воды для полоскания рта. Если больному сесть нельзя, нужно убрать из-под его головы подушку и положить голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не возникло воспаление легких. Под угол рта подставляют лоточек или подкладывают полотенце. После рвоты протирают рот снаружи полотенцем, а внутри влажным ватным или марлевым тампоном.
В дальнейшем в зависимости от причины рвоты помощь больному различна: если рвотой удаляются из желудка вредные химические вещества или недоброкачественная пища, следует промыть желудок, если рвота центрального происхождении или рефлекторная (инфаркт миокарда!), больной должен лежать и нужно принять меры к прекращению ее (мятные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор соляной кислоты, по назначению врача — нейролептические и другие средства).
В случае кровавой рвоты сестра должна срочно вызвать врача, а до его прихода уложить больного на бок и не позволять ему двигаться. На подложечную область положить пузырь со льдом и создать вокруг больного спокойную обстановку, так как психическое возбуждение может выразиться двигательным беспокойством и привести к повторному кровотечению. Больному нельзя принимать внутрь ни питья, ни пищу, ни лекарства.
Сестра должна оставить рвотные массы до осмотра врача, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте. Врач дает указание, нужно ли направить рвотные массы на анализ. В случае отравления неизвестным ядом все количество рвотных масс направляют в судебно-медицинскую лабораторию.
