Шок — тяжелое состояние, возникающее при воздействии сверхсильных (шокогенных) раздражителей. При шоке любой этиологии страдает прежде всего центральная нервная система и главным образом ее отделы, регулирующие жизненно важные функции,— кровообращение, дыхание, обмен веществ. Первая фаза шока, характеризующаяся возбуждением, обычно весьма кратковременна. Ей свойственны напряжение мышц, спазм периферических сосудов, подъем температуры, повышение артериального давления, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание.
Если раздражение не снято, то перевозбуждение центральной нервной системы приводит к истощению ее энергетических ресурсов и наступает так называемая торпидная фаза, практически не отличимая от коллапса, так как на первый план выступают нарушения кровообращения. В тканях, лишенных нормального притока крови, возникает кислородное голодание (тканевая гипоксия), нарушается обмен веществ. Естественно, что при нарушении кровообращения страдают функции всех органов и систем.
При шоке I степени (легкая форма) общее состояние относительно удовлетворительное. Заторможенность почти не выражена. Покровы бледноваты, пульс до 90—100 ударов в минуту, максимальное артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст. Дыхание ритмичное, учащенное.
Шок II степени (средней тяжести): при ясном сознании выраженная вялость. Сероватый оттенок кожи, сухость слизистых оболочек, жажда. Максимальное артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., пульс слабого наполнения — до 120 ударов в минуту. Дыхание частое, поверхностное.
Шок III степени (тяжелая форма): полная безучастность при сохранении сознания. Покровы цианотичны, холодны, покрыты липким холодным нбтом. Черты лица заострены. Максимальное артериальное давление 60—70 мм рт. ст. или еще ниже. Пульс нитевидный исчезающий, но сосчитываемый. Дыхание поверхностное, либо частое, либо редкое.
Шок IV степени (предагональная или агональная формы) на грани клинической смерти. Сознание затемнено. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание угасает.
Шок, не обусловленный повреждениями, не совместимыми с жизнью, как правило, обратим при своевременном (неотложном!) принятии экстренных мер реанимации. Следует еще раз подчеркнуть, что больные в состоянии шока обычно не предъявляют жалоб, молчат, только шепотом просят пить и мало тревожат персонал (по собственной инициативе). В крупных больницах таких больных (пострадавших) кладут в отделение интенсивной терапии или специально оборудованные противошоковые палаты. Шок, возникающий в результате травматических повреждений, называют травматическим. Его разновидностью является послеоперационный шок, вызванный операционной травмой.
Такого же характера шок, вызванный резкой болью, возникшей при прободении полых органов. Шок, вызванный кровотечением, называют геморрагическим, шок, обусловленный переливанием несовместимой крови,— посттрансфузионным, введением веществ, к которым имеется повышенная чувствительность,— анафилактическим, всасыванием токсинов при инфекции — эндотоксическим. При травматическом шоке усугубляющим моментом является любая дополнительная травма (неспокойная транспортировка, плохо наложенные шины, неумелое перекладывание на носилки) и продолжающаяся кровопотеря.
Первоначальной задачей являются остановка кровотечения, иммобилизация, принятие экстренных противошоковых мер (помимо описанных в разделе «Реанимация»).
- обеспечение покоя, согревание;
- борьба с болью путем новокаиновых блокад, лечебный (поверхностный) наркоз. Введение анальгетиков (морфин, пантопон, промедол) при артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. может усилить гипотонию и расстройства дыхания;
- борьба с гиповентиляцией;
- восстановление объема циркулирующей жидкости путем внутривенного введения кровезаменителей (полиглюкин), а при шоке III степени — нагнетания крови или кровезаменителей.
Следует добавить, что при тяжелом шоке следует все препараты вводить внутривенно, ибо всасывание из подкожной клетчатки и мышц резко замедленно. Даже такие сильные сосудосуживающие средства, как норадреналин и мезатон, при тяжелом шоке малоэффективны. Целесообразно применять кортизон и гидрокортизон, ибо шок сопровождается недостаточностью коры надпочечников. Об успешности принятых мер судят по общему состоянию, частоте пульса, уровню артериального давления, диурезу.
