Черепно-мозговая травма бывает:
- закрытая и открытая;
- сопровождающаяся повреждением костей черепа и без такового;
- сопровождающаяся и не сопровождающаяся поражением головного мозга.
При закрытой травме даже без нарушения целости костей черепа могут иметь место сотрясение, ушиб и сдавление (кровоизлияние, отек) головного мозга.
Повреждение костей черепа также может сопровождаться ушибом или сдавлением головного мозга. Среди открытых травм различают проникающие и непроникающие в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки. Наиболее легкой формой черепно-мозговой травмы является сотрясение мозга. При нем наблюдаются кратковременное нарушение сознания, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, случившиеся непосредственно перед травмой) и антеградная амнезия (то же в отношении случившегося сразу вслед за травмой), рвота, далее головная боль, слабость, головокружение, звон и шум в ушах, плохой сон. При ушибе имеют место длительная потеря сознания, очаговые симптомы (параличи, судороги, нарушение речи), зависящие от локализации повреждения.
Картина сдавления мозга обусловлена повышением внутричерепного давлення и проявляется выраженными общемозговыми и местными симптомами. При сдавлении мозга костными отломками немедленно предпринимается операция. В остальных случаях показания к оперативному устранению сдавления зависят от ряда факторов, в частности от безуспешности консервативной терапии. Открытые раны подлежат хирургической обработке, в этих случаях обязательно введение 3000 AE ПСС. Иногда при загрязненных ранах применяют и более высокие дозы. При закрытых переломах основания черепа наблюдается истечение крови и спинномозговой жидкости из носа, рта, ушей. В этих случаях не следует протирать, промывать, тампонировать, ибо эти манипуляции, во-первых, могут способствовать повышению внутричерепного давления и, во-вторых, привести к инфицированию мозговых оболочек — менингиту.
Оказывая помощь человеку с черепно-мозговой травмой или принимая его в стационар, следует выяснить вес данные о больном и происшествии у очевидцев, ибо у таких больных часто нарушено сознание и (или) имеется амнезия. Надо обратить внимание, нет ли запаха алкоголя изо рта, провести соответствующие пробы, чтобы установить, не имело ли место опьянение, которое может замаскировать клиническую картину. Кроме того, исключение, или, наоборот, констатация опьянения имеет судебно-медицинское значение. Транспортировка при повреждении черепа должна быть быстрой, но щадящей. Обязательно укладывают больного на спину со слегка приподнятой головой. Нельзя вводить камфору, коразол, стрихнин и морфин: они способствуют появлению судорог. При значительном падении артериального давления показано введение кофеина. При обработке раны волосы, склеенные кровью, выстригают ножницами, затем сбривают машинкой, а в окружности раны широко — бритвой. Санитарная обработка минимальна: только протирают влажным полотенцем загрязненные места и переодевают. Часто первым делом предпринимают рентгенологическое исследование, при котором надо удерживать голову больного в заданном положении.
Особые трудности для ухода представляют больные в бессознательном (коматозном) или возбужденном состоянии. Весьма желательны отдельная палата, индивидуальный сестринский пост. На койку следует натянуть сетку, чтобы возбужденный больной не покидал постели. При тяжелой травме нарушена функция тазовых органов — пострадавшие непроизвольно мочатся и оправляются, поэтому надо подложить под простыню клеенку.
Наряду с общепринятым наблюдением и уходом следует уметь распознавать и оказывать экстренную помощь при развитии опасных осложнений. При появлении цианоза, учащенного дыхания следует наладить ингаляцию увлажненного кислорода. Если дыхание клокочущее, надо произвести туалет носоглотки, очистить, отсосать содержимое из полости рта, гортани, трахеи. При безуспешности этих манипуляций решается вопрос о трахеостомии. При остановке дыхания показано введение стимулирующих препаратов — лобелина (1 мл) или цититона (1 мл). При постоянном наблюдении за пульсом и уровнем артериального давления можно рано выявить нарастающую гипертонию — признак сдавления ствола мозга. Если при этом не предпринимается оперативное вмешательство, назначают аминазин (1—2 мл 2,5% раствора), сульфат магния (5 мл 25% раствора), арфонад (200 мг 0,05% раствора капельно внутривенно).
Урежение пульса — признак нарастающего сдавления — медикаментозному лечению не подлежит. При падении давления переливают кровь и кровезаменители, вводят мезатон, строфантин, кордиамин. Для борьбы с отеком мозга в вену вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида кальция, концентрированный раствор сухой плазмы. Показаны стероидные гормоны, зуфиллин, гипотиазид, лазикс. При развитии судорожных припадков применяют внутрь люминал, хлоралгидрат, а если глотание нарушено, то делают клизму из хлоралгидрата (50 мл 4% раствора), вводят внутримышечно сульфат магния, аминазин. При возникновении эпилептического статуса внутримышечно вводят гексенал (5—10 мл 10% раствора).
При психомоторном возбуждении в сочетании с бессознательным состоянием применяют аминазин (при отсутствии гипотензии), димедрол и промедол. При сохраненном сознании назначают бромиды, валериану, мепробамат. При бессоннице — снотворные в небольших дозах. Упорные головные боли поддаются инъекциям анальгина. При неукротимой рвоте применяют аминазин и атропин. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений (менингит, менингоэнцефалит, абсцедирование гематомы) наряду со строгим соблюдением асептики пользуются комбинацией сульфаниламидов и антибиотиков. Иногда прибегают к введению кристаллической натриевой соли пенициллина и стрептомицина в спинномозговой канал. С этой целью, а чаще с диагностической производят спинномозговую пункцию (см. Пункции).
Больным с черепно-мозговой травмой в остром периоде показаны строгий постельный режим, холод на голову. При бессознательном состоянии голову больного поворачивают набок, следят, чтобы не западала челюсть. При бессознательном состоянии, а также при нарушении глотания проводят парентеральное питание. Таких больных каждые 12 ч катетеризируют, чтобы предупредить перерастяжение мочевого пузыря. Туалет особенно тщательно должен выполняться у тяжелобольных, находящихся в бессознательном состоянии. При сотрясении мозга постельный режим длится 10 дней. При более тяжелых поражениях лечение затягивается. После выписки такие больные подлежат длительному амбулаторному наблюдению.
Повреждения спинного мозга осложняют вывихи и переломы позвоночника. При оказании первой помощи и транспортировке надо избегать дополнительной травмы спинного мозга (вдавление костных обломков при сгибании, усаживании и т. д.). Пострадавшего надо уложить на жесткую подстилку (доски) на живот или на спину, не поворачивая на бок. После принятия первых противошоковых мер его транспортируют в стационар (обычно в специализированный). При поражении спинного мозга возникают неврологические расстройства, характер которых зависит от уровня повреждения и степени травмы спинного мозга (полный и неполный перерыв, сдавление гематомой, осколками, ушиб).
