В противотуберкулезный диспансер больные поступают по направлениям
медицинских учреждений общей сети со сведениями об основных жалобах больного,
времени заболевания, самочувствии, температуре, РОЭ, результатах исследования
мокроты на микобактерии туберкулеза, данных рентгенологического исследования,
цели направления в диспансер, предполагаемом диагнозе. Для детей и подростков
обязательны сведения о произведенной вакцинации и ревакцинации (время, метод
введения и серия вакцины), туберкулиновых пробах (даты производства, характер
их).
Регистратор заполняет «Индивидуальную карту амбулаторного больного» (до
установления диагноза туберкулеза) — форму № 25 и, как правило, записывает
больного на прием к врачу того участка, в котором проживает больной. Больных с
острыми проявлениями заболевания обследуют немедленно. После первого осмотра
врача медицинская сестра ставит больному реакцию Пирке, выписывает ему
направления в лабораторию (для исследования крови, мочи, мокроты или промывных
вод желудка или бронхов на микобактерии туберкулеза), в рентгеновский кабинет с
указанием метода исследования. После этих исследований, проводимых в течение 2—3
дней, больной вновь является на прием к врачу.
Участковая сестра помогает врачу в организации и проведении приема больных:
готовит истории болезни и рентгенограммы, записывает результаты туберкулиновых
проб, поддерживает очередность и регулирует прием, учитывая состояние некоторых
больных.
При подтверждении туберкулезной этиологии заболевания сестра помогает врачу
оформить «Диспансерную историю болезни» (форма № 81); письменное заключение о
диагнозе, направляемое в поликлинику; экстренное извещение об инфекционном
заболевании при первом обнаружении микобактерий туберкулеза (форма № 58),
направляемое в районную санитарно-эпидемиологическую станцию не позже 3-го дня
от момента их обнаружения; извещение о впервые диагностированной активной форме
туберкулеза у больного (форма № 281), направляемое в городскую
санитарно-эпидемиологическую станцию; листок ежедневного учета работы врача.
Самостоятельно сестра заполняет «Карту учета медицинской сестры
противотуберкулезного диспансера» (форма № 93) и под контролем врача —
«Контрольную карту состоящего на учете противотуберкулезного диспансера» (форма
№ 85). Такие контрольные карты, составленные в виде картотеки (но группам
диспансерного учета), являются основным документом для врача и сестры,
позволяющим планировать и контролировать работу с больными. Картотека требует
особого внимания медицинской сестры, которая обязана ежедневно отмечать в
контрольных картах посещение больных.
В зависимости от характера и течения процесса больные (как взрослые, так и
лети) разделяются на группы.
Пepвая гpуппа — больные активным туберкулезом
легких:
- а) вновь выявленные и уже состоящие на учете больные, которым необходимо
длительное комплексное лечение до стойкого затихания процесса, подлежат
госпитализации; при невозможности госпитализации они обязаны посещать
диспансер не реже 1 раза в месяц;
- б) больные хроническим распространенным туберкулезом
(фиброзно-кавернозным, диссеминированным), у которых и после длительной
терапии не наступило стойкого затихания процесса, лечатся амбулаторно и
посещают диспансер не реже 1 раза в 2 месяца. Больных первой группы врач и
сестра посещают на дому, но основную работу по уходу за ними в домашних
условиях осуществляет участковая сестра.
Втоpая гpуппа — больные затихающим активным туберкулезом, как вновь
выявленные, так и переведенные из первой группы; они нуждаются в проведении
профилактических курсов антибактериальной терапии в весенне-осенний период или
при отягчающих обстоятельствах (интеркуррентные заболевания, психическая травма,
для женщин—беременность и роды и пр.). Больные второй группы должны посещать
диспансер не реже 1 раза в 3 месяца.
Tpeтья группа — лица с неактивными остаточными туберкулезными
изменениями (клинически излеченные); они должны обследоваться в
противотуберкулезном диспансере 2 раза в год с целью профилактики рецидивов.
Чeтвеpтая гpуппа — здоровые лица, находящиеся в семейном (для детей
— и в квартирном) контакте с бацилловыделителями. Эти лица нуждаются в
периодическом контроле (взрослые 2 раза, дети — 4 раза в год) и помощи со
стороны диспансера в направлении их в дома отдыха, санатории общего типа,
профилактории при предприятиях, детские оздоровительные учреждения. Нa особом
учете медицинской сестры и врача должны быть дети из угрожаемых очагов.
Пятая гpуппа — больные с внелегочными проявлениями туберкулеза; они
наблюдаются специалистами по внелегочному туберкулезу (ортопед, уролог, окулист
и др.) и в зависимости от степени активности процесса подразделяются на
подгруппы активного, затихающего активного и неактивного туберкулеза.
Фтизиатр-терапевт обследует их 2—3 раза в год с целью исключения развития
туберкулеза легких.
Hулeвая — больные туберкулезом органов дыхания сомнительной
активности. Эту группу составляют лица, нуждающиеся в уточнении активности
процесса. Для решения этого вопроса они состоят на учете и подвергаются
обследованию в данной группе в течение 3—6 мес.
Для детского контингента нулевая группа является диагностической, если
необходимо уточнить характер аллергии (послевакцинная или инфекционная),
этиологию интоксикации, лимфаденита и т. д., а также характер изменений в легких
с целью дифференциальной диагностики.
Шeстая группа (для детей и подростков) — инфицированные
туберкулезом. Подгруппа «А» — все дети и подростки с «виражом» туберкулиновой
чувствительности без симптомов интоксикации. Они состоят на учете диспансера в
течение года. Подгруппа «Б» — дети и подростки с гиперергическими реакциями на
туберкулин.
Седьмая группа (для взрослых) — группа с повышенным риском
заболевания или рецидива. Подгруппа «А» — с повышенным риском рецидива: лица с
большими остаточными изменениями, переведенные из третьей группы. Подгруппа «Б»
— с повышенным риском заболевания: лица с впервые выявленными выраженными
неактивными туберкулезными изменениями в легких — фиброзно-очаговыми,
цирротическими, множественными кальцинатами. Они состоят на учете диспансера
пожизненно и подвергаются обследованию в диспансере 1 раз в год.
Дети и подростки с ранней туберкулезной интоксикацией наблюдаются в первой
группе. Дети с хронической туберкулезной интоксикацией — в третьей группе.
В противотуберкулезном диспансере используют систему активных вызовов больных
и лиц, находящихся в контакте с ними,— по телефону, открыткой, при личном
посещении туберкулезных очагов. Рекомендуется привлечение врачей и медицинских
сестер общей сети, куда обращаются больные и лица, контактирующие с ними по
поводу других заболеваний. На детей и подростков из вновь выявленных очагов
участковые сестры обязаны заполнить регистрационные карточки и передать их в
регистратуру детского отделения диспансера.
