Массаж верхних конечностей

В движениях руки, увеличивая ее подвижность, участвует также плечевой пояс. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены.

Лимфатическая сеть сосудов очень густа. Лимфатические сосуды на пальцах идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча (рис. 47). Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения.

Рис. 47. Лимфатические сосуды верхней конечности (поверхностные). А — внутренняя поверхность; Б — задняя поверхность (пo Р. Д Синельникову)

Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов.

Массаж верхних конечностей проводят в положении больного лежа или сидя, рука больного находится на массажном столике. Рельеф мышц и направление массажных движений приведены на рис. 48 и 49. Массируют одной или двумя руками.

Рис.49. Направление массажных движений на верхней конечности

Рис. 48. Рельеф мышц верхней конечности. A. Передняя поверхность: 1 — возвышение мышц I пальца; 2 — сухожилио мышцы-лучевого сгибателя запястья; 3— плече-лучевая мышца; 4 — головная вена; 5 — боковая двуглавая борозда; 6 — двуглавая мышца плеча; 7— трехглавая мышца плеча; 8 — большая грудная мышца; 9— борозда дельтовидно-грудная; 10 — дельтовидная мышца; 11 — подключичная ямка; 22 — передняя зубчатая мышца; 13 — царская вена; 14— локтевая ямка; 15 — медиальный надмыщелок; 16 — срединная вена локтя; 17 — царская вена; 18 — мышца-локтевой сгибатель запястья; 19 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 20 — возвышение мышц V пальца.
Б. Задняя поверхность: 1 — головка локтевой кости; 2 — мышца-локтевой разгибатель запястья; 3 — мышца-локтевой сгибатель запястья; 4 — локтевая мышца; 5 — локтевой отросток; 6 — большая круглая мышца; 7 — подостная мышца; 8 — ость лопатки; 9 — плечевой отросток (акромион); 10 — дельтовидная мышца; 11 — трехглавая мышца плеча (длинная головка); 12 — трехглавая мышца плеча (боковая головка); 13 — трехглавая мышца плеча (сухожилие); 14 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 15 — плече-лучевая мышца; 16 — мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 17 — мышца-короткий лучевой разгибатель запястья; 18 — мышца-разгибатель пальцев (по P Д. Синельникову).

Методические указания

До массажа следует максимально расслабить мышцы больного, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры.
До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В отдельных случаях по показаниям можно массировать только один, два сегмента, не массируя предварительно всю конечность.
Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже предплечья массируют кисть и, наоборот, при массаже кисти и пальцев массируют предплечье.
При массаже плеча следует массировать плече-лопаточный пояс в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляются к плечевой кости.
При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв.
Воздействие на нервы не должно сопровождаться интенсивным надавливанием, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце; надавливание на локтевой нерв может сопровождаться чувством онемения в V пальце.
Массажные движения идут в направлении мышечных волокон, от периферии к центру; по ходу крупных лимфатических и кровеносных сосудов — по направлению к регионарным лимфатическим узлам.
При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент.
В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечностей, но выделяя сгибатели и разгибатели. При выделении отдельных мышц следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу ее волокон.

Массаж дополняется физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.