Различные заболевания органов дыхания имеют общие характерные симптомы, на которые должен обращать внимание персонал, ухаживающий за больным. К таким симптомам относится прежде всего кашeль — сухой или сопровождающийся выделением мокроты. Сухой раздражающий кашель утомляет больного и требует применения успокаивающих средств. Как в домашних, так и в стационарных условиях целесообразны теплое питье (горячее молоко пополам с подогретым боржомом или с содой—до половины чайной ложки на стакан), ингаляции паром (например, над отварным картофелем, чему сестра должна обучать больного или его родственников), горчичники, банки.
Если кашель сопровождается выделением мокроты, надо ежедневно измерять ее суточное количество, записывая данные в историю болезни, а дома — на отдельном листе. Важно отмечать изменения количества, цвета и консистенции мокроты, появление запаха, примеси пищи, прожилок или сгустков крови. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты: это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта. Больной должен сплевывать мокроту, для чего ему выдают индивидуальную плевательницу, предварительно заполнив ее на ⅓ объема раствором хлорамина и объяснив правила пользования ею. Пользоваться плевательницей больной должен не только в палате или комнате, но и в других помещениях (коридоре отделения и т. п.), на прогулке. Ежедневно вечером плевательницу дезинфицируют (в стационаре это делает сестра). Надо разъяснить больному необходимость сдерживать кашель в окружении других людей, т. е. за столом, при разговоре и т. д.
При гнойных заболеваниях легких откашливание мокроты ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному отхождению мокроты. Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно, и проводить этот дренаж положением 2—3 раза в день по 20—30 мин. В стационаре сестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным; на дому помогает больному найти положение в первый раз и инструктирует больного и родственников о порядке дальнейшего проведения дренажа положением.
Особого внимания требует кpовоxаpканье. При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови сестра должна запретить больному вставать с постели, придать ему полусидячее положение и немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача.
Если, кровохарканье впервые появилось у больного дома, сестра должна вызвать врача, обеспечив до его прихода выполнение всех необходимых мероприятий.
К числу самых характерных жалоб больных с заболеваниями органов дыхания относится одышка: частота дыхания обычно больше 20 в минуту. Одышка может иметь экспираторный (усилен выдох) или смешанный характер. Медицинская сестра должна ежедневно отмечать частоту дыхания в температурном листе. Больному надо придать возвышенное (полусидячее) положение, освободить его от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха. При наблюдении за больным на дому нужно объяснить родственникам важность и необходимость регулярного проветривания комнаты. Сестра проводит назначенное лечение кислородом (кислородные подушки, увлажненный кислород непосредственно от баллона по резиновым трубкам в нос или в рот больного, кислородная палатка).
Боли в гpудной клeткe при заболеваниях органов дыхания обычно связаны с дыханием и кашлем: они обусловлены раздражением плевральных листков. Положение больного на стороне поражения ограничивает движение плевральных листков и тем самым уменьшает боль. В некоторой степени обезболивание достигается применением горчичников, банок, теплых компрессов. При хроническом гнойном заболевании легких внезапная боль в груди, сочетающаяся с резким ухудшением состояния, может быть симптомом прорыва абсцесса в плевральную полость: в этих случаях требуется немедленная врачебная помощь.
Высокая тeмпepатуpа сопровождает пневмонии, плевриты, абсцесс легкого и другие заболевания легких (в остром периоде болезни). Измерять и записывать температуру следует дважды в день (в стационаре ее регистрируют в виде графика). При лечении больного на дому нужно проинструктировать родственников о порядке измерения и регистрации температуры, а при посещениях больного попутно измерять температуру; с результатами термометрии знакомят участкового врача. При значительном повышении температуры на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потом: больного надо тщательно протереть сухой простыней, сменить нательное белье (нередко в.этих случаях надо оставлять на ночь запасное нательное белье). Больного с высокой температурой следует обильно поить — до 1,5 л жидкости в день в виде чая, морса, компота, бульонов. Пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами (особенно витамином С) и углеводами. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. В стационаре такого больного кормит и поит медицинская сестра. При лечении больного на дому она объясняет родственникам, чем и как поить и кормить больного.
По назначению врача сестра выполняет парентеральное (подкожно, внутривенно капельно) или ректальное (в виде капельных клизм) введение жидкостей. Сестра должна регулярно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы больного: исследовать пульс, измерять артериальное давление и о результатах наблюдения докладывать дежурному врачу, чтобы своевременно предупредить развитие острой сосудистой или сердечной недостаточности.
Озноб часто сопутствует повышению температуры. При ознобе необходимо согреть больного грелками, накрыть дополнительным одеялом, напоить горячим сладким чаем.
При хронических заболеваниях легких нередко развивается дыxатeльная нeдостаточность. Большое значение в ее предупреждении и лечении имеет дыхательная гимнастика, цель которой — добиться правильного и глубокого дыхания, с участием всех дыхательных мышц; особое внимание уделяют тренировке энергичного выдоха. Комплекс упражнений подбирает методист лечебной физкультуры. Задача сестры — следить за правильным выполнением упражнений.
Кроме общих правил ухода за больным при патологии органов дыхания, сестра должна знать особенности ухода при отдельных заболеваниях легких и плевры.
