Характерным симптомом различных заболеваний печени является жeлтуxа, сопровождающаяся выделением темной мочи и обесцвеченного кала. Она может быть следствием нарушения нормального оттока желчи при наличии механического препятствия (опухоль, камень) либо результатом повышения проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеночных клеток. Желчные кислоты откладываются в коже, которая, как и видимые слизистые оболочки, приобретает желтушный оттенок; раздражение нервных окончаний в коже вызывает мучительный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник ведет к обeсцвeчиванию кала. При недостатке желчи не происходит всасывания жиров; неусвоенный жир выделяется с калом, который приобретает характерный обесцвеченный жирный вид. Желчные пигменты окрашивают мочу в тeмный цвeт. Желтуха сопровождается брадикардией и гипотонией.
Пораженные печеночные клетки замещаются соединительной тканью, что ведет к развитию цирроза печени со сдавлением мелких ветвей воротной вены, повышением давления в системе воротной вены (портальная гипертония) и выхождением жидкой части крови в брюшную полость (асцит). Всасывание из кишечника нарушается, постепенно нарастает истощение больных. Поражение печеночных клеток ведет к нарушению образования протромбина, необходимого для нормального свертывания крови, и к появлению повышенной кpовоточивости. Печень выполняет важную обезвреживающую (антитоксическую) функцию, нарушение которой ведет к накоплению в организме ядовитых продуктов и угрозе развития пeчeночной комы.
Больные с заболеваниями печени требуют внимательного наблюдения и ухода. Даже незначительные нарушения предписанного режима могут вызвать ухудшение их состояния. Грубое нарушение режима питания, излишние физические нагрузки могут ухудшить течение процесса, явиться толчком к развитию печеночной недостаточности и комы. Медицинская сестра должна следить за выполнением больным назначенного режима, за состоянием больного, его самочувствием, настроением. Важно своевременно обратить внимание на появление необычной для больного вялости, угнетенности, ухудшение аппетита, которые нередко бывают ранними признаками печеночной недостаточности. Эффективность неотложной помощи при развивающейся печеночной недостаточности зависит от ее своевременности. Большое значение имеет соблюдение постельного режима, при котором снижаются энергетические затраты организма и тем самым уменьшается нагрузка на пораженную печень; равномерное согревание тела в постели улучшает кровообращение в печени, способствуя восстановлению eе функции.
Важнейшее место в лечении заболеваний печени занимает диетотерапия. Пища должна содержать достаточное количество легко усвояемых углеводов и богатых метионином белков (ежедневно 200—300 г свежего творога), так как метионин необходим для нормализации функции печени. Переваривание и всасывание жиров при болезнях печени нарушаются, особенно при желтухе, поэтому количество пищевою жира ограничивают до 40 —50 г в сутки, совершенно исключают из рациона свиной, бараний и говяжий жиры, жирные блюда, острые приправы, консервированные продукты (столы №5 и № 5a).
Интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 ч. При отсутствии склонности к отекам количество жидкости (некрепкий сладкий чай, компоты, жидкие кисели, минеральные воды, особенно обладающие желчегонным действием) не ограничивают. Прием алкогольных напитков категорически запрещается, так как алкоголь является печеночным ядом. Рекомендуются свежие яблоки, груши, сливы, тертая морковь, арбузы, дыни. Тяжелобольных кормит сестра, она же контролирует качество приносимых родственниками продуктов и возвращает все, что больному не показано.
При наличии асцита ограничивают прием жидкости и сокращают суточную дозу поваренной соли (до 4—5 г). При нарастании асцита приходится производить пункцию брюшной полости. Сестра готовит необходимые инструменты и медикаменты, следит за тем, чтобы перед пункцией больной обязательно опорожнил мочевой пузырь, а после нее — соблюдал постельный режим.
С лечебной целью назначают значительные количества глюкозы в виде сиропа или капельно в клизмах, а также подкожно и внутривенно. Для лучшего усвоения вводимой глюкозы одновременно подкожно вводят 8 единиц инсулина. Сестра должна помнить, что инсулин снижает уровень сахара в крови и может вызвать гипогликемию (слабость, потливость, дрожь в теле). Поэтому после введения инсулина надо обязательно накормить больного, а при появлении первых признаков гипогликемии дать сахар, ввести 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и вызвать врача.
Мучительный кожный зуд при желтухе удается облегчить теплым душем, протиранием кожи 1% ментоловым или салициловым спиртом.
Необходимо следить за чистотой рук, вовремя стричь ногти, чтобы предупредить занесение гнойной инфекции в кожу при нестерпимом кожном зуде, сопровождающемся расчесами.
Обязанность сестры — сообщить лечащему врачу о любом изменении интенсивности окраски кожи, слизистых оболочек, характера и цвета кала и мочи больных, что имеет определенное диагностическое и прогностическое значение. В ее обязанности входит также взятие у больного натощак крови для исследования уровня билирубина и других печеночных проб.
